Лекция: Шумы сердца у детей

Систолические шумы

• Митральная регургитация.
• Шумы при МР не обязательно пан- систолические или распространяющиеся на подмышечную впадину, хотя они и является наиболее распознаваемыми признаками.
• Пролапс митрального клапана (ПМК) наиболее частый механизм МР. Когда ПМК связанный с МР становится более выраженным, шум меняется из средне- систолического или поздне- систолического на пансистолический. Отклонение границ ЛЖ влево которое показывает увеличение амплитуды движения или 3 тон наводят на мысль о выраженной МР

Диастолические шумы

• Иногда их трудно диагностировать; ранний диастолический шум аортальной регургитации
• Требует дополнительных усилий : правильный осмотр периферических признаков и придание позиции для лучшего выслушивания шума (положение спереди и на левом боку в конце выдоха)
• Громкий короткий диастолический шум при выраженной хронической аортальной регургитации (АР)
• АР может развиться при дилатации корня аорты.

• Тихий рокочущий шум при МС бывает трудно услышать, однако признаки ЛГ могут быть более четкими.
• Недавно развившаяся МА с ЛГ могут быть первыми проявлениями МС.
• Пациенты с установленным диагнозом МС должны получать антикоагулянты под надзором специалиста, для профилактики тромбоэмболии

Трудно диагностируемые шумы

• Остро возникшая МР может развиться вследствие спонтанного разрыва хорд у пациентов с ПМК или разрывом папиллярных мышц при ИМ
• Остро возникшую АР обусловленную эндокардитом бывает трудно услышать потому что у ЛЖ не было времени для адаптации к увеличению диастолического объема. В результате чего появляется короткий шум.

• Остро возникшие или хронические шумы вокруг клапанных протезов трудно определить, и клиническое ухудшение у пациентов с клапанными протезами требует осмотра специалиста, для исключения трещин протеза +\- эндокардита.
• При отсутствии ЛГ, физические признаки недостаточности аортального клапана (НАК) включая мягкий поток из легочных сосудов и фиксированный расщепленный второй тон являются неуловимыми