Лекция №1. Общая фармакология. Фармакология

Лекция № 17.
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
Противоаритмические средства –
это группа препаратов, которые применяются для лечения 
нарушений ритма сердечных сокращений (ПАС).
Ритм сердечных сокращений зависит от:
-
состояния водителя ритма;
-
состояния проводящей системы сердца;
-
биохимических процессов, происходящих в миокарде;
-
нервных и гуморальных влияний.
Противоаритмические средства влияют на физиологические процессы в проводящей системе 
сердца.
Физиология проводящей системы сердца.
В сердце имеется группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы, 
распространяющиеся на другие клетки. Основной водитель ритма – водитель ритма 1-го порядка – 
синоатриальный узел (узел Кисса-Флека). Он находится под эндокардом правого предсердия, между 
устьем полой вены и ушком предсердия. Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Водитель 
ритма 2-го порядка – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Товара), находится в стенке правого 
предсердия, ближе к межжелудочковой перегородке. Частота генерируемых импульсов – 40-60 в минуту. 
Водитель ритма 3-го порядка – пучок Гиса. Частота импульсов – 20-40 в минуту. Водитель ритма 4-го 
порядка – волокна Пуркинье, с частотой генерируемых импульсов около 20 ударов в минуту.
Процессы, происходящие в сердце при сокращении:
1
2
0 3
56

---

Е
кр
4 4
Фазы потенциала действия:
4 фаза обусловлена входом ионов Na
+
и Сa
2+
через медленные каналы, приводит к уменьшению 
потенциала покоя до критической величины.
0 фаза – быстрой деполяризации – обусловлена массивным или (взрывообразным) входом ионов Na
+ 
внутрь клетки через быстрые натриевые каналы.
1 фаза – овершут, обусловлена выходом ионов К
+
из клетки и частичным поступлением ионов Cl
-
внутри 
клетки.
2 фаза – плато, обусловлена входом ионов Са
2+
через медленные каналы как из гликокаликса, так и из 
саркоплазматического ретикулума.
3 фаза – реполяризации. Направлена на восстановление ионного потенциала, при этом ионы Na
+
выходят 
из клетки, а ионы К
+
поступают внутрь клетки.
Причины, приводящие к нарушению сердечного ритма:
-
нарушение автоматизма миокарда;
-
нарушение проводимости миокарда;
-
сочетанные нарушения.
Различают следующие виды аритмии:
1. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма миокарда:
-
экстрасистолия;
-
мерцательная аритмия;
-
пароксизмальная тахикардия. 
2. Аритмии, связанные с нарушением проводимости миокарда
3. Сочетанные нарушения.
4. Блокады.
Существуют следующие подходы
 фармакотерапии аритмии:
-
устранение нарушения электролитного баланса;
-
борьба с кислородным голоданием;
-
нормализация вегетативной регуляции сердца;
-
борьба с нарушением проводимости, в том числе местным нарушением проводимости.
В связи с вышеизложенным, к ПАС предъявляют следующие 
требования:
-
должны проявлять эффективность при различных видах аритмий;
-
должны иметь большую широту терапевтического действия;
-
продолжительность действия препаратов должна составлять 
-
(12-24 часа);
-
возможность введения препаратов различными путями;
-
возможность применения препаратов длительное время;
-
не должны давать побочных реакций (не угнетать сократимость миокарда, не нарушать 
коронарный кровоток, не оказывать влияние на гемодинамику).