Kоmmunikatsiyalarini rivоjlantirish vazirligi toshkent axborot texnologiyalari universiteti urganch filiali

DALOLATNOMA № _

Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisa va salomatlikka boshqa xil zarar etkazilishi to‘g‘risida

1. 
   Korxonaning nomi
   
   1. 
      Korxonaning manzili
      

(viloyat, shahar, tuman, ko‘cha, uy)

2. 
   Mulkchilik shakli
   

(davlat, aksiyadorlik, hususiyvahokazo)

3. 
   Baxtsiz hodisa yuz bergan joy
   

(bo‘linma, sex)

2. 
   Vazirlik, korporatsiya, uyushma, konsern
   
3. 
   Xodimni yo‘llagan korxona
   

(nomi, manzili, vazirlik

(korporatsiya, uyushma, konsern)

4. 
   Jabrlanuvchining ismi-sharifi
   

5. 
   Jinsi: erkak, ayol (tagiga chizilsin)
   
6. 
   Yoshi (to‘liq yillar soni ko‘rsatilsin)
   
7. 
   Kasbi, lavozimi
   
   1. 
      Razryadi, klassi
      
8. 
   Baxtsizhodisayuzbergandabajarilayotganishbo‘yichaishstaji
   
9. 
   Mehnatxavfsizligibo‘yichayo‘riqnoma, o‘qitish:
   
   1. 
      Kirish yo‘riqnomasi (sana)
      
   2. 
      Mehnatxavfsizligibo‘yichao‘qitish (sana)
      
   3. 
      Dastlabki (davriy) yo‘riqnoma (sana)_
      
   4. 
      O‘ta xavfli ishlar uchun bilimlarni tekshirish (sana)
      

5. 
   Ishga kirayotganda va davriy tibbiy ko‘rikdan o‘tganligi
   

10. 
    Baxtsiz hodisa yuz bergan sana va vaqt
    

(yil, kun, oy)

(ish boshlashdagi to‘liq soatlar soni)

11. 
    Baxtsiz hodisa holati
    

1. 
   Baxtsiz hodisa sabablari
   

2. 
   Jarohatetkazilishigasababbo‘lganasbob-uskuna
   
3. 
   Jabrlanuvchining hushyorligi (alkogol yoki narkotiklar ta’siridaligi)
   

(tibbiy hulosaga binoan)

4. 
   Tashhis
   

(dastlabki, ohirgi)

12. 
    Baxtsiz hodisa sabablarini bartaraf etish tadbirlari:
    

Tartib raqami	Tadbirlar nomi	Bajarish muddati	Bajaruvchi	Bajarilishi haqida belgi

13. 
    Mehnat to‘g‘risidagi qonunchilik, mehnat muhofaza qilish qoidalari va me’yorlari buzilishiga yo‘l qo‘ygan shaxslar
    

(ismi, sharifi, lavozimi, korxona nomi)

(ular tomonidan buzilgan qonunlar, qoidalar va

me’yoriy hujjatlarning moddalari, bandlari)

14. 
    Baxtsiz hodisa guvohlari
    

Dalolatnoma tuzildi

(yil, kun, oy)

Komissiya raisi

(ismi-sharifi, imzo)

Komissiya a’zolari

(ismi-sharifi, imzo)

H1 shaklidagi dalolatnomani to‘ldirish

7. 
   band. Agar jabrlanuvchi bir necha kasb egasi bo‘lsa, unda baxtsiz hodisa yuz berganda bajarayotgan kasbi ko‘rsatiladi.
   
8. 
   band. Ish stajining to‘liq yillar soni ko‘rsatiladi, agar ish staji bir yildan kam bo‘lsa, unda oy va kunlar soni ko‘rsatiladi.
   

11.1-band. Baxtsiz hodisaning asosiy texnik va tashkiliy sabablari-asosiysi birinchi bo‘lib, qolganlari ahamiyatiga yarasha tartibda ko‘rsatiladi.
11.2-band. Jarohatga sabab bo‘lgan asbob-uskunaning nomi, turi, rusumi, chiqarilgan yili, tayyorlagan korxona nomi.
11.3-band. Sud-tibbiy muassasa ma’lumotnoma (xulosasi)ga asosan jabrlanuvchining xushyorligi (alkogol yoki narkotiklar ta’siridaligi) ko‘rsatiladi.

2. 
   ilova.
   

Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalarni qayd qilish daftari

(birlashma, korxona, muassasa, tashkilot nomi)

№	Baxt siz hodi sa yuz berga n sana	jabrla nuv chi- ning ismi- sharifi , tug‘il- gan yili	Kasbi (lavo zimi), ish davri	baxtsiz hodisa yuz bergan joy (bo‘- lin ma ustaxo na, ob’ekt	baxtsi z hodis aga olib kelga n voqea turi	baxtsi z hodis a- ning shart sharoi t-lari	baxtsi z hodis a sabab lari	Jaroh atlani shga sabab bo‘lg an dastg oh, uskun a	N1 shakli dagi dalo lat noma ni tuzish sanasi va tar tib raqa mi	baxtsi z hod isa oqibat lari	ko‘ril gan choral ar

2. 
   ilova
   

Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisa to‘g‘risida xabar berish TUZILMASI

1. 
   Korxona, yuqori turuvchi xo‘jalik organigi, vazirlik, korporatsiya, uyushma, konsern nomi.
   
2. 
   Hodisayuzbergansana, vaqt, joy, bajarilayotganishvabaxtsizhodisabergandagiholatningqisqachatavsifi.
   
3. 
   Jabrlanuvchilar, shu jumladan, halok bo‘lganlar soni.
   
4. 
   Jabrlanuvchi (halok bo‘lgan)ning ismi-sharifi, yoshi, kasbi, lavozimi.
   
5. 
   Xabar yuborilgan sana, vaqt, xabarni imzolagan shaxsning ismi-sharifi, lavozimi.
   

2. 
   ilova
   

Baxtsiz hodisa (halokat)ni maxsus tekshirish DALOLATNOMASI

yil «_ » soat daqiqada
(jabrlanuvchining ismi-sharifi)
bilan yuz bergan
(guruhiy, o‘lim bilan tugagan, oqibati og‘ir)

(kasbi, lavozimi, ish joyi, korxona

yuqori turuvchi xo‘jalik organi, vazirlik,

korporatsiya, uyushma, konsern nomi)

(buyruq)

asosan quyidagi tarkibda tuzilgan komissiya:
rais
(ismi-sharifi, lavozimi, ish joyi)
komissiya a’zolari :
(ismi-sharifi, lavozimi, ish joyi)
taklif etilgan mutaxassislar ishtirokida
(ismi-sharifi, lavozimi, ish joyi)


yil «_ » dan yil «_ » gachamazkur baxtsiz hodisani maxsus tekshirdi va ushbu dalolatnomani tuzdi.

1.