Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 635
людей подкожная жировая клетчатка довольно толста и затрудняет инъек-
цию и действие анестезирующего раствора. Надо также иметь в виду, что
в некоторых случаях (по Росту в 15%) п. saphenus почти весь свой путь из
голени проходит под фасцией и становится подкожным лишь на ширину ла-
дони выше лодыжек. Вполне верные результаты дает подкожная поперечная
инъекция на медиальной стороне нижней трети голени; ниже места инъек-
ции ветви п. sapheni всегда становятся нечувствительными. Способ этот при-
меняется обыкновенно при обезболивании всей стопы.
После инъекции в ствол п. femoralis по Левену область п. sapheni иног-
да остается в большей или меньшей степени чувствительной, так как в
иннервации ее могут принимать участие п. cutaneus surae medialis и п. cu-
taneus surae lateralis.
Областная анестезия этих нервов вряд ли когда-нибудь производится в
отдельности, так как обезболивание голени достигается обыкновенно инъек-
циями в седалищный и бедренный нервы. Лишь общая ветвь обоих нервов,
п. suralis, представляет интерес при проведении областной анестезии стопы;
нерв этот проходит под кожей позади латеральной лодыжки и здесь анесте-
зируется поперечной подкожной инъекцией.
Об анестезировании п. peronaei superficialis и п. calcanei medialis было
сказано выше.
При ампутациях по поводу исключительно тяжелых гнойных, особенно
анаэробных, воспалений, которые всегда делаются при крайне тяжелом со-
стоянии больных, чрезвычайно опасен наркоз, а ампутацию под местной ане-
стезией хорошо переносят даже чуть живые больные, с пульсом до 150 в
минуту. Мы всегда получаем абсолютную анестезию при описанных инъек-
циях в нервы нижней конечности. Для ампутации бедра надо анестезиро-
вать m. femoralis и п. cutaneus femoris lateralis. Если не удается получить
парестезии с бедренного нерва, то его нетрудно обнажить небольшим верти-
кальным разрезом для эндоневральной инъекции. Без редко удающейся реги-
онарной анестезии п. obturatorii можно обойтись, так как область чувстви-
тельной иннервации этого нерва очень невелика и обезболивание его легко
достигается подкожной инъекцией 0,5% адреналин-новокаина на медиаль-
ной стороне бедра по линии разреза. В тех случаях, когда очень тяжелого
больного нельзя повернуть на живот для инъекции в седалищный нерв, я
делаю только переднюю половину циркулярного ампутационного разреза
кожи и мышц, перепиливаю бедренную кость после инъекции 0,5% адрена-
лин-новокаина под надкостницу, осторожными препарирующими разрезами
задних мышц обнажаю седалищный нерв, впрыскиваю в него немного адре-
налин-новокаина и ампутационным ножом перерезаю все остающиеся мягкие
ткани задней стороны бедра.
При футлярной анестезии по Вишневскому, которую мы несколько раз
испробовали, нам никогда не удавалось получить полной безболезненности,
и мне трудно понять, каким образом может быть прервана проводимость
столь толстого нерва, как седалищный, очень слабым раствором новокаина,
введенным не непосредственно в нерв или окружающую его клетчатку, а в
фасциальные футляры мышц (вспомните сказанное в главе о флегмонах
бедра о «пневматических штанах» Мильгрема). Впрочем, я охотно верю, что
хорошо владеющие техникой Вишневского умеют без боли ампутировать
бедро. Преимущество анестезии по методу «ползучего инфильтрата» в том,

---

636 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
что ею можно пользоваться без знания анатомии нервов, весьма необходи-
мой при регионарной анестезии. Однако я полагаю, что точное и полное
знание анатомии вообще и в частности топографии нервных стволов со-
ставляет первейшую обязанность каждого хирурга. Методика Вишневского,
несомненно, чрезвычайно обогатила хирургию брюшной полости, но во всех
других областях тела, особенно на конечностях, я не вижу никаких основа-
ний предпочитать ее испытанным, дающим блестящие результаты способам
регионарной и инфильтрационно-регионарной анестезии.
Еще несколько слов о столь излюбленном у врачей-практиков замора-
живании кожи хлорэтилом. Этот способ местной анестезии пригоден и очень
удобен лишь при поверхностных разрезах, например, при абсцессах, близ-
ких уже к самостоятельному вскрытию, при глубоких же разрезах (панари-
ции, карбункулы, фурункулы) замораживание почти не уменьшает боли, и
гораздо лучше то же количество хлорэтила употребить на кратковременное
усыпление больного, о чем будет сказано ниже. При замораживании кожи
по линии разреза всегда нужно иметь в виду возможность омертвения ее
при слишком большом усердии и прекращать замораживание, как только на
коже появляется снежная полоса
1
.
1
Не принижая значения местной анестезии, в разработку которой неоценимый вклад внес
В. Ф. Войно-Ясенецкий, необходимо отметить, что в настоящее время методом выбора обезболивания в
оперативной пиологии следует считать эндотрахеальный наркоз с миорелаксацией. В сочетании с воз-
можностями и средствами современной трансфузиологии он позволяет не только обеспечить максималь-
но благоприятные условия для безболезненного выполнения любого по сложности оперативного вмеша-
тельства, но и осуществить коррекцию нарушенных заболеванием физиологических и биохимических
констант организма (Ред. Н. В.).

---

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
А.бсцесс(ы) дугласова протространства 477
— заглоточный 102
— крестца 449
— легких 299
— лопатки 231
— мозга 127
— мозольный 221
— молочной железы, хронический 264
— мышечные 507
— перианальные 480
— периплевральный 237
— печени 371
— при остеомиелите субокципитальном 251
— селезенки 386
— субдиафрагмальный правосторонний 343
— туберкулезные 490
— экстрадуральные 125
Abscessus mesocoeliacus 339
— retromammarius 261
Аденофлегмона(ы) 141
паховой области 494
— подвздошной ямки 409
— подколенной ямки 514
— подмышечная 169
— подчелюстные 144
Адреналин, дозировка 613
Ангина Людвига 96
Аневризма костная 607
Анестезия 610
— головы, волосистой части 620
— инфильтрационно-областная 611
— местная 610
— нерва(ов) бедренного 632
большеберцового заднего 631
кожных нижней конечности 633
локтевого 627
лучевого 628
малоберцового 632
седалищного 629
срединного 626
тройничного 616
шеи 621
— областная 610
— плечевого сплетения 622
Апоневроз подошвенный, строение анатоми-
ческое 571
Аппендицит 331
— гнойный 331
Артрит(ы) гнойный 454, 457
голеностопного сустава 595
крестцово-подвздошного сочленения 431
локтевого сустава 187
— пневмококковый 457
— суставов плюсны 593
предплюсны 593
Артротомия 469
Астрагалэктомия 599
Оарденгейера разрез при мастите 267
Бедро, вывих при коксите 461
— остеомиелит 455
— флегмоны 498
в области приводящих мышц 498
— четырехглавой мышцы 505
— — верхнемедиальные 501
диффузные 513
задней области 511
передней области 502
поверхностная межмышечная 502
с множественной локализацией 513
сосудистого влагалища 504
Бергманн, резекция подвздошной кости 437
Биша жировой комок 53
Бронхоскопия 305
Брюшная стенка, флегмона 392
газовая 407
Буафэна способ торакопластики 292
Bula Bichati 53
Bursa capitis medialis m. gastrocnemii 534
— m. poplitel 534
semimembranosi 534
Бюлау дренаж сифонный при плеврите 276
.Везикулит, затеки гнойные 491
Войно-Ясенецкого способ торакопластики 294
Вывихи бедра при коксите 461
деструкционные 462
дистензионные 462
Л азовая гангрена 407
— флегмона 407
Гангрена газовая 407
— легкого 299
Гидраденит 171
Глаз, заболевания гнойные 33
Глазница, флегмона 41
симптомы 49
Глотка, воспаление гнойное 85
Гной абсцессов тропических 373
Гнойные затеки при везикулите 491
— • простатите 491
— • флегмоне подколенной ямки 514
типы по Старкову 400
из подмышечной ямки, миграция 167
Голеностопный сустав, воспаления гнойные
595
операция 596
Голень, фасциальные ложа, анатомия 522
— флегмоны 522
первичные глубокие 523
субфасциальные 525
Гонит гнойный 527
кровотечение 540
лечение 543

---

638
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Грегуара способ лечения эмпием 282
Грудница 260
Грудь, флегмона 231
анаэробная 231
/Д^елорма операция легкого 288
Дельтовидная область, флегмона 176
Дренаж Бюлау при плевротомии 276
— Костантини 281
— Микулича 281
Дугласово пространство, абсцесс 477
Ж
.евательное пространство 51
»Эабрюшинные флегмоны 314
анатомия 317
гной 323
при аппендиците 315
формы 332
Заглоточный абсцесс 102
Заражение крови 560
методы лечения 560
Зудека способ торакопластики 291
жАлиопсоит 413
— лечение 424
— причины, вызывающие его 418
— симптомы 422
— формы 419
Ка
к.арбункул(ы) 18
— лечение 18
консервативное 28
— лица 21
Карцинома легкого 306
Кератит гнойный 33
Кисть, флегмоны 193
дорзальные 223
— субфасциальные 225
Клетчатка пристенная таза 393
операция флегмоны по Старкову 403
Ключица, остеомиелит 231
Коксит гнойный 454
вторичный, хронический 456
вывих бедра 461
осложнения 461
— остеомиелитический, диагноз дифференци-
альный 465
операция 469
смертность 465
— стрептококковый, лечение вытяжением 470
травматический 457
— туберкулезный 464
Колено, флегмона параартикулярная, особен-
ности 543
Коленный сустав, артротомия 533
воспаление гнойное 527
флегмона, резекция 537
Конечность нижняя, флегмона подкожная 526
Костантини дренаж при плевротомии 281
Крестец, остеомиелит 449
абсцессы 452
диффузный 450
периостальная форма 450
Крестцово-подвздошное сочленение, воспале-
ние гнойное 427
операция 432
симптомы 432
Кровотечение артериальное при гоните 540
Кровь, заражение 559
Cavum pelvis subperitonaeale 393
Canalis calcaneus 578
— malleolaris, анатомия 579
.Lamina praevesicalls 394
Левена метод лечения фурункулов 28
Легкие, абсцесс 299
возбудители 303
гангренозный 299
диагноз 304
«классический» 300
лечение 306
осложнения 303
причина 301
простой 300
— гангрена 299
— карцинома 306
Lymphangiitis reticularis 601
— truncularis 601
Лимфангиит 601
Лицо, гнойные воспаления глубокие 41
— флегмоны глубокие 51
пути распространения 51
Лобковая кость, остеомиелит 439
операция 448
Лобковое сочленение, воспаление гнойное 439
Лобэктомия 308, 311
Локтевой сустав, воспаление гнойное 186
артротомия 188, 189
Лопатка, абсцесс 233
— остеомиелит 231
Лера способ лечения остеомиелита
острого 563
Лучезапястный сустав, воспаление гнойное
193, 215
лечение оперативное 228
Людвига ангина 96 .
Ма
LacTHT 260
— анаэробный 231
— лечение 266
Мастоидит ПО
— Бецольда 115
— у детей 115
Микулича дренаж герметический 281
Мозг, абсцесс 127
лечение 131
травматический 130
Молочная железа, абсцесс 264

---