|
часть его медиальной стенки, и дальше идет по всему медиальному краю
стопы, чтобы прикрепиться коротким сухожилием к медиальной сесамовид-
ной косточке и основанию первой фаланги большого пальца. Медиальное
фасциальное ложе подошвы с его мышцами гомологично латеральному фас-
циальному ложу (eminentia thenar) ладони, но в патологии флегмон не име-
ет столь важного самостоятельного значения, как последнее. Кроме указан-
ных мышц, в нем проходят a. plantaris medialis и одноименный нерв. Нерв
делится здесь на две ветви, из которых латеральная, расположенная вначале
574 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
в медиальной апоневротической стенке срединного ложа, вскоре прободает
ее и уже в срединном ложе распадается на три ветви, идущие к пальцам.
Выше мы уже указали, что сухожилие m. flexoris hallucis, выходя-
щее в глубину подошвы, т. е. в среднее фасциальное ложе, через переднее
отверстие canalis calcanei, очень недалеко от этого отверстия прободает ме-
диальную фасциальную перегородку и уходит в медиальное ложе. Таким
образом устанавливается сообщение между обоими этими ложами, и флег-
моны, возникшие в медиальном ложе, распространяются в срединное ложе
вдоль сухожилия m. flexoris hallucis. Это мы видели в истории болезни
А-ры Ф., у которой первично возник тендовагинит этого сухожилия, гной
прорвался через слепой проксимальный конец его сухожильного влагалища,
и возникшая таким образом флегмона медиального ложа распространилась
только что указанным путем в срединное ложе. Такой же факт наблюдали
мы и у 12-летней девочки, получившей, как и Ф., колотую ранку на подо-
швенной поверхности большого пальца. При операции были найдены гной-
ный тендовагинит этого пальца и глубокая срединная флегмона голени, окон-
чившаяся благополучно благодаря раннему большому разрезу на подошве.
Эти факты противоречат экспериментам Окуловой, которая при инъекци-
ях желатины в медиальное фасциальное ложе подошвы никогда не видела
выхождения ее из этого ложа. И при инъекциях в срединное ложе желатина
не проникает в медиальное. Известно, однако, что и при экспериментах Ка-
навела и Изелина инъекционная гипсовая масса никогда не проникала из сре-
динного фасциального пространства ладони в латеральное, гомологичное ме-
диальному пространству стопы, и тем не менее срединные флегмоны ладони
очень легко распространяются в eminentia thenar и обратно. Я сделал инъек-
цию туши, проколов иглой проксимальный конец обнаженного разрезом сухо-
жилия m. flexoris hallucis. Очень небольшое количество туши (всего 5 мл) рас-
пределилось в дистальной половине медиального фасциального пространства;
тушь совершенно отчетливо пропитывала медиальную апоневротическую пе-
регородку вблизи места прободения ее сухожилием m. flexoris hallucis longi, и
я нашел ее по ту сторону перегородки, причем была окрашена небольшая часть
клетчатки срединного ложа. Еще более демонстративные результаты получи-
лись при инъекциях таким же путем 0,5% водного раствора метиленовой сини
в количестве 10 мл. Синька в большом количестве свободно проникала через
фасциальную перегородку из медиального ложа в срединное и густо окраши-
вала всю глубокую клетчатку и сухожилия сгибателей пальцев. В одном слу-
чае синька распространилась по тому пути, который изредка наблюдала Оку-
лова при инъекциях желатины в срединное пространство подошвы: синька
выполнила медиальное ложе и вышла из него у латеральной сесамовидной ко-
сточки, распространившись дальше вдоль прикрепляющейся здесь косой го-
ловкой приводящей большой палец мышцы. И не только тушь и синька, но
в одном из моих экспериментов и окрашенная желатина, впрыснутая в сре-
динное фасциальное ложе подошвы, проникла в медиальное ложе и густо ок-
расила сухожилие m. flexoris hallucis longi на всем его протяжении. Таким об-
разом и экспериментально была доказана возможность распространения жид-
кости из медиального фасциального ложа в срединное.
Первичные флегмоны медиального ложа, не переходящие на срединное,
очень редки. Нам пришлось наблюдать такой случай, к тому же необыкно-
венный по этиологии.
Do'stlaringiz bilan baham: |
