Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

570 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
доходя по вечерам до 39°, но пульс был 88-92, а общее состояние больного удовлетворитель-
но. 12/VIII замечена флюктуация позади медиальной лодыжки и истечение гноя из колотой
ранки подошвы. Немедленно операция под эфирным опьянением. Сделан разрез позади меди-
альной лодыжки, продолженный с небольшим перерывом на подошву вдоль canalis calcaneus;
в этом канале под lig. laciniatum найден гной. В самой глубине подошвы найдена обширная
флегмона, доходившая до головки I плюсневой кости. При давлении на голень вытекал в
большом количестве гной в canalis calcaneus. Исследование показало, что флегмона распрост-
ранилась далеко вверх, до границы верхней трети голени, вдоль глубоких сгибающих мышц,
под fascia cruris profunda. Здесь сделано два больших разреза, как для перевязки a. tibialis
posterioris. В глубину подошвы голени введены дренажные трубки и марлевые выпускники.
Нога иммобилизована задней гипсовой шиной.
Послеоперационное течение тяжелое: омертвение тканей и сухожилий в ранах, доволь-
но высокая температура, профузное нагноение. 30/VIII замечен и вскрыт метастатический
абсцесс над большим вертелом. Прогрессирующее омертвение сухожилий всех сгибателей
стопы и пальцев, апоневрозов и фасций. 3/IX ампутация голени в верхней трети. Культя,
конечно, оставлена открытой. Через полчаса после операции повязка и постель сильно про-
мокли кровью. Оказалось, что лигатура прорезала атероматозную стенку a. tibialis posterioris.
Ампутация не остановила септического процесса. Продолжалась высокая гектическая лихо-
радка, начались потрясающие ознобы и 18/IX больной умер.
Вскрытие. Септическая селезенка, гнойники в почках, плевральные спайки, артерио-
склероз; септикопиемия.
4. Татьяна О., 37 лет, 1 /XI 1936 г. наступила на гвоздь, вонзившийся в подошву вблизи
головки I плюсневой кости. Скоро начались сильные боли в стопе и во всей ноге и повыси-
лась температура. По ночам был бред. При поступлении 10/XI в Ташкентский институт
неотложной помощи найдена заметная припухлость в дистальной половине подошвы, красно-
та и припухлость на тыле стопы, над головками плюсневых костей. Позади медиальной ло-
дыжки и несколько выше, на голени, небольшой отек. Давление на подошву очень болезнен-
но. Распознана глубокая флегмона подошвы, немедленно произведена операция под эфирным
наркозом. Сделан длинный разрез по всей подошве вдоль медиального края подошвенного
апоневроза. В глубине подошвы, между сухожилиями сгибателя пальцев и межкостными
мышцами, а также более поверхностно, под апоневрозом, найдено пропитывание мышц и клет-
чатки очень густым гноем. Разрез продолжен вперед и рассечен первый межпальцевый проме-
жуток. На тыле стопы гноя не было. Затем разрез продолжен вверх, позади медиальной ло-
дыжки, перерезаны m. abductor hallucis lig. laciniatum и распрепарованы сухожилия сгибаю-
щих мышц и сосудисто-нервный пучок. В самом canalis calcaneus гноя еще не было, но в
проксимальной части подошвы, у входа в канал, уже видно было гнойное пропитывание клет-
чатки, окружавшей сосудисто-нервный пучок. Большая рана рыхло выполнена марлей, нога
фиксирована гипсовой шиной.
После операции состояние больной все время было неплохим, и температура выше 37,9°
не поднималась. Первая перевязка 16/XI. Удалены выпускники, и рана найдена в хорошем
состоянии. Однако через 2 дня был озноб, а 27/XI на тыле стопы появилось два маленьких
полушаровидных гнойничка. При ежедневно горячих ваннах гнойники не вскрывались, и
2/XII их пришлось вскрыть и экзартикулировать II палец, вблизи которого они помещались.
Найдено гнойное воспаление всех его суставов и остеомиелит первой фаланги, омертвение
сухожилий. После этого выздоровление ничем не осложнялось и ко времени выписки
4/1 1937 г. на подошве образовался втянутый рубец шириной около 1,5 см.
Эти истории болезни, сами по себе весьма много говорящие, станут еще
более поучительными в свете анатомического исследования и разъяснения.
Три основных черты бросаются в глаза в приведенных историях болез-
ни: крайняя тяжесть и опасность для жизни глубоких флегмон стопы, их
распространение на голень, и частота осложнения остеомиелитом пальце-
вых фаланг и плюсневых костей и гнойным воспалением суставов паль-
цев и стопы.
Как увидим ниже, существует большое сходство, отчасти даже полная
аналогия, между флегмонами стопы и кисти. Это объясняется сходством их
анатомического строения. Подошвенный апоневроз построен совершенно

---

ФЛЕГМОНЫ СТОПЫ
571
аналогично ладонному; в передней его части имеются три таких же круглых
(комиссуральных) отверстия, ограниченных поперечными и направляющими-
ся к пальцам продольными пучками; через эти отверстия подкожная клетчат-
ка подошвы и пальцев сообщается с глубокими срединными пространствами
стопы. Средняя, очень прочная и толстая часть апоневроза еще более, чем на
ладони, дифференцирована от меди-
альной и латеральной его частей, по-
крывающих мышцы большого пальца
и мизинца; медиальная часть апонев-
роза развита слабо. От краев средней
части апоневроза в глубину подошвы
отходят две фиброзные перегородки,