|
пробных проколах выпота в нем не найдено. Температура не выше 38.5°. Начато лечение
застойной гиперемией (бинт на бедро на 20 часов), и скоро температура понизилась до нормы,
боли стихли. Это улучшение продолжалось 12 дней, а затем температура стала по вечерам
повышаться до 39—40°, снова увеличилась припухлость сустава, и в подколенной ямке обна-
руживается боль при давлении. Ввиду этого сделана передняя артротомия (два переднебоко-
вых разреза) и, кроме того, разрезом в подколенной ямке, вдоль края m. semimembranosi,
вскрыта слизистая сумка этой мышцы, наполненная гноем и широко сообщавшаяся с полостью
сустава. После этой операции, казалось бы, достаточно радикальной и своевременной, темпе-
1
См. дополнение к этой главе (Ред.).
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА 539
ратура лишь понизилась до субфебрильных цифр, а через 10 дней опять достигла 39°. При
перевязке была замечена сильная болезненность при движениях в суставе, и потому на 13-й
день после артротомии сделана резекция сустава, причем суставные хрящи найдены уже силь-
но изъеденными, а мениски почти разрушенными нагноением. Суставная полость рыхло вы-
полнена марлей, и нога уложена на двойной наклонной плоскости. Скоро повязка промокла
гнилостной жидкостью, и температура поднялась до 39°. При перевязке на 3-й день в раневой
полости местами найдено гнилостное размягчение тканей. При частых перевязках рану нахо-
дили все в худшем состоянии, в ней появились дифтеритические налеты, и больного знобило:
вследствие этого на 10-й день после резекции сустава произведена ампутация бедра. Уже
через день температура стала нормальной, и больной быстро выздоровел.
И в этом случае, как видите, резекция, сделанная при вполне правиль-
ных показаниях, привела к тяжелой, гнилостной инфекции раны, которая,
вероятно, не миновала бы костей, если бы ампутацией не был положен
конец ее распространению. Можно утверждать, что Т. умер бы подобно М.,
если бы мы опоздали с ампутацией, ибо до сих пор мы не всегда можем
предотвращать или надежно останавливать заражение раны, если оперируем
на инфицированных органах и тканях. Большое оживление работ по тера-
пии инфекционных процессов дает надежду, что и эта неотложная и важ-
нейшая задача хирургии будет разрешена. Огромные успехи в борьбе с ин-
фекцией ран, достигнутые после введения в клиническую практику антиби-
отиков, значительно уменьшили вероятность остеомиелитов и сепсиса пос-
ле резекции суставов при их нагноении, но и это важное завоевание меди-
цины не устраняет хирургического лечения гнойных заболеваний, в особен-
ности гнойных артритов.
В случае гнилостного заражения сустава жизнь больного может быть
спасена только первичной ампутацией. Вот пример того, к каким плачевным
последствиям приводит при этом неуместный консерватизм.
У молодого Мир. С. образовался анкилоз коленного сустава после какого-то воспаления
его. Табиб (туземный знахарь) предпринял насильственное сгибание и для удержания достиг-
нутого результата привязал голень к бедру веревкой, под которой скоро образовалась обшир-
ная язва. Появились боли в суставе, в подколенной ямке образовался и самостоятельно
вскрылся большой гнойник, а на месте его осталась обширная гангренозная язва. Больного
привезли в больницу, но почему-то он попал в венерическое отделение, и там язву сочли за
гуммозную. При лечении йодом и ртутью на дне язвы омертвели клетчатка и мышцы и обра-
зовались межмышечные гнойные затеки на бедре. Приглашенный на консультацию ординатор
хирургического отделения сделал разрезы и выстриг ножницами омертвевшие ткани. В суста-
ве скоро появились боковые движения и костный хруст при трении суставных концов костей.
В плохом состоянии больной был, наконец, переведен в хирургическое отделение. Он исто-
щен, слаб, очень бледен, мышцы больной ноги сильно атрофированы.
В хирургическом отделении была сделана совершенно неуместная резекция сустава. Он
был наполнен гноем, во многих местах вышедшим за пределы капсулы. Суставные хрящи
почти совсем разрушены, губчатое вещество кости очень хрупко, но туберкулезных очагов в
нем на распилах не найдено. Рана оставлена открытой и вся выполнена марлей. Прошла неде-
ля. В ране прогрессирующее, тяжелое нагноение, температура 40°. На ампутацию больной не
соглашается. Еще через неделю очень ослабленный, по временам впадающий в бред больной
взят родными из больницы.
Бывают, однако, случаи, в которых и очень опытному хирургу весьма
трудно решиться на ампутацию, ибо при данных условиях больные иногда
выздоравливают и без нее, а иногда погибают; и трудно бывает тогда отре-
шиться от мысли, что причиной смерти было воздержание от ампутации.
Вот один из таких случаев.
Do'stlaringiz bilan baham: |
