Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ГЛАВА XXXIV
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Лечение гнойного воспаления коленного сустава представляет для сель-
ского врача одну из важнейших глав хирургии. Заболевание это, довольно
частое среди работников физического труда (коленный сустав подвергается
большой опасности при работе топором), очень опасно для жизни, если не
подвергается раннему и правильному оперативному лечению; а между тем я
смею высказать уверенность, что не чуждающиеся хирургии практические
врачи лишь редко лечат его правильно. Как пример очень плохого лечения
приведу весьма яркое наблюдение из своей практики, относящееся к 1915 г.
Василий М., 24 лет, поступил в Переславскую земскую больницу 22/X с разрублен-
ным накануне при колке дров на две половины надколенником. Только очевидная тяжесть
ранения привела его столь рано в больницу, обычно же после небольших повреждений суста-
ва больные обращаются в больницу через 2-5 недель, с далеко уже зашедшим воспалением.
Это одна из важных причин плохих исходов болезни, ибо ранняя операция представляет
весьма важное условие для предотвращения грозных осложнений гнойного гонита.
Поврежденный сустав у Василия М. имел еще вполне нормальные очертания; из раны
при легком надавливании выделялась мутная слизистая жидкость. Воспаление сустава только
что началось, и потому была надежда остановить его застойной гиперемией по Виру. Резино-
вый бинт накладывался на бедро ежедневно на 20 часов: боли уменьшились, но экссудат в
суставе с каждым днем становился все более гнойным.
Здесь была сделана первая большая ошибка: вместо того чтобы поспе-
шить с операцией, я дважды сделал промывание сустава горячим 1% ра-
створом лизола (1/XI и 2/XI, т. е. на 9-й и 10-й дни болезни). Эта неудач-
ная затея объясняется моим увлечением теми блестящими результатами,
какие получаются от горячих лизоловых ванн при тяжелоинфицированных
повреждениях с размозжением тканей. Но одно дело содействовать оттор-
жению некротизированных тканей, и совсем другое — остановить нагное-
ние синовиальной оболочки. Правда, в свежих случаях инфекции сустава
слабовирулентными микробами (например, пневмококками при крупозной
пневмонии, когда гнойный гонит представляет метастатическое воспаление)
нередко удается остановить процесс и быстро излечить больного простым
проколом сустава с высасыванием гноя и последовательной инъекцией в
полость его различных антисептических средств (например, 2% раствора
формалина в глицерине или эфире). Но в нашем случае, когда, несмотря
на энергичное применение застойной гиперемии, экссудат становился все
более гнойным, очевидно, нельзя было считать инфекцию легкой. Тем не
менее увлечение лизолом ослепляло меня. Результат промывания сустава
оказался весьма плачевным: боли усилились, температура повысилась с 38
до 39°, в ране появился чистый гной. Как объяснить это ухудшение? Я ду-
маю, что, во-первых, высокая температура промывной жидкости способство-
вала усилению воспаления в синовиальной оболочке, во-вторых, струей
жидкости гнойный экссудат был занесен в задние завороты суставной
сумки, которые до этого могли оставаться незатронутыми (это мы разъяс-
ним в дальнейшем изложении).
Неудача с промыванием сустава не вразумила меня в моем неуместном
консерватизме, и я сделал второй, еще более нелепый шаг в том же направ-
лении: 9/XI я наложил на всю ногу гипсовую повязку с перерывом на уров-
не коленного сустава, чтобы дать последнему полный покой и облегчить

---

528 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
боли. Еще 4 дорогих дня было потеряно, и только сильные колебания темпе-
ратуры и учащение пульса открыли мне глаза на крайнюю необходимость
операции.
13/XI, через 3 недели после поступления больного в больницу, сустав вскрыт наруж-
ным боковым разрезом, и в нем найдено довольно много гноя. Марлевые выпускники проведе-
ны из разреза в рану. После операции первое время больной чувствовал значительное облег-
чение, но затем его состояние снова ухудшилось, боли в колене были настолько сильны, что
больной совершенно не выносил ни малейшего движения ногой; температура стала давать
большие размахи, и 18/Х1 дошла до 40°, пульс был очень част.
Если при продолжительном гнойном воспалении коленного сустава в нем
появляются сильные боли, то это всегда служит верным признаком изъязвле-
ния и разрушения эпифизарных хрящей; к этому обыкновенно присоединя-
ется значительная отечность и припухлость параартикулярных тканей. По-
скорее надо делать резекцию сустава, ибо без нее больной погибнет. У М.
было еще и другое показание к резекции сустава: после артротомии темпе-
ратура не только не понизилась, но уже на 5-й день дошла до 40°; это обо-
значало наличие параартикулярного гнойника или даже начало общей гной-
ной инфекции.
Резекция произведена 22/Х1, на 9-й день после артротомии. Сустав вскрыт разрезом
Текстора, и в нем найдено обширное разрушение хрящей. Кость на распиле была здорова.
Кроме того, найден и вскрыт разрезом на медиальной стороне голени большой гнойный затек
под fascia cruris promnda вдоль глубоких сгибающих мышц. Удалены обе половинки разруб-
ленного надколенника, сустав в разных местах дренирован марлевыми выпускниками, и кож-
ный лоскут пришит только двумя швами. Нога уложена в проволочный желоб, который через
три дня заменен прерывающейся гипсовой повязкой. Температура после операции понизилась,
и боли стали небольшими, но общее состояние долго еще было тяжелым. 6/XII замечен
пролежень в паховом сгибе, под краем гипсовой повязки, и по снятии ее на крестце найден
второй большой пролежень; мягкие части, покрывающие крестец, омертвели до кости. Гипсо-
вая повязка снова заменена проволочной шиной. Резекционная рана и разрез на голени покры-
лись дряблыми грануляциями, но отделение гноя из них быстро уменьшалось и скоро