|
Л
А месяцев.
Разберем еще одно наблюдение, во многих отношениях похожее на
первое.
Аниса С, 20 лет, поступила в гинекологическое отделение Ташкентского института
неотложной помощи 25/XI 1936 г. 20 дней назад у нее внезапно начались боли в нижнем
отделе живота, рвота и сильный жар. Гинеколог нашел у нее эластическую опухоль в правой
подвздошной области и правосторонний параметрит, начинающийся от угла матки, спаянный
со стенкой таза и распространяющийся в подвздошную яму почти до передней верхней ости.
Больная постоянно жаловалась на резь при мочеиспускании и болезненность при дефекации.
У нее была лихорадка неправильно ремиттирующего типа с вечерними подъемами до 39—
39,6°. В крови л. 11300, п. 1%. с. 80,5%, мон. 0%, э. 0%. РОЭ 38 мм. При нашем исследова-
нии 4/1 1937 г. нельзя было согласиться с диагнозом гинеколога: матка отлично контурирует-
ся, подвижна; воспалительный инфильтрат в правом параметрии определяется только у стен-
ки малого таза и не доходит до матки приблизительно на палец. Снаружи прощупывается
довольно большая эластическая опухоль в правой подвздошной яме, поднимающаяся несколь-
ко по направлению к слепой кишке. Сгибательной контрактуры бедра нет. Больная хоро-
шо ходит, и ее трудно удержать в постели.
Напрашивался диагноз забрюшинной флегмоны подвздошной ямки, но совершенно не-
понятным казалось отсутствие постоянного и очень важного признака этой флегмоны — сги-
бания бедра.
Объяснение этого загадочного факта мы получили только при повторных операциях и в
тяжелом последующем течении болезни. Подвздошные забрюшинные флегмоны чаще всего
бывают аденофлегмонами и возникают вследствие гнойной инфекции подвздошных лимфати-
ческих желез, мы занялись поэтому поисками первичного очага инфекции и нашли его на
тыле правой стопы в виде свежего рубца, явно вызванного каким-то гнойным процессом.
На операцию больная не сразу согласилась, и она была сделана только 8/1, через 2 ме-
сяца после начала болезни. Исследование под наркозом дало не те результаты, что до опера-
ции: воспалительная опухоль оказалась расположенной над медиальными двумя третями пу-
партовой связки и распространялась на переднюю брюшную стенку, где исчезала без опреде-
ленных границ. Сделан разрез на палец выше пупартовой связки, и, как только были пройде-
ны косые мышцы, хлынул беловатый гной средней густоты; его было 300-400 мл и помещал-
ся он в забрюшинной клетчатке подвздошной ямки, на дне которой ясно ощущалась пульса-
ция подвздошной артерии. Рука свободно обходила m. psoas major по его передней поверхно-
сти и спускалась неглубоко в малый таз. Флегмона распространялась также в толщу пере-
дней брюшной стенки, позади прямых мышц, по-видимому, между ними и поперечной фасци-
ей живота; она почти доходила до наружного края левой прямой мышцы, а вверху оканчива-
лась на половине расстояния между пупком и лобком. Предпузырное пространство также
было наполнено гноем до самого дна, поэтому был сделан второй разрез по белой линии над
лобком, и через оба разреза были введены дренажные трубки и марлевые выпускники. Посе-
вы гноя в аэробных и анаэробных условиях никакого роста не дали.
Казалось бы, после такой операции можно было ожидать довольно быстрого падения
температуры и выздоровления больной недели в три. Однако вышло иначе. Больная проле-
жала у нас после операции семь месяцев. Затих ее жизнерадостный смех, исчезло веселье,
нередко она вдруг отворачивала голову, и слезы брызгали у нее из глаз. Лихорадка продолжа-
лась и при перевязках; раны, хотя и покрытые пышными грануляциями, были всегда наполне-
ны жидким гноем. Мы все, я и мои сотрудники — врачи, ломали голову, ища объяснения
такой беды. Три раза (6/Н, 17/Ш и 22/IV) предпринимали мы операции под наркозом,
чтобы найти затеки гноя, мешающие выздоровлению.
В первый раз мы обнаружили, что гнойная полость образовала новый ход в брюшной
стенке по направлению к правому подреберью.
Во второй раз имела место более важная находка; рука проникла глубоко в пристенную
клетчатку малого таза с правой стороны. Гнойная полость отделялась от влагалища только
ФЛЕГМОНЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 399
Do'stlaringiz bilan baham: |
