Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ГЛАВА XXIII
АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
Только патологоанатомический интерес представляют септицемические
абсцессы печени, наблюдающиеся преимущественно при хирургических сеп-
тических заболеваниях. Это всегда множественные, маленькие (от 1 мм до
1,5 см) абсцессы, иногда сливающиеся в более обширные.
Нечасты абсцессы, исходящие из желчных путей при ангиохолитах и
cholelythiasis. Иногда они развиваются при инфекционных болезнях (тифо-
идная лихорадка, пневмония, колибациллярная инфекция и пр.). Они начи-
наются от гнойновоспаленных стенок желчных протоков. Большая застойная
печень, импрегнированная желчными пигментами, пронизана круглыми, не-
правильной формы абсцессами, часто сливающимися и соединяющимися
между собой (ареолярные абсцессы). В начальной стадии развития таких
ангиохолитических абсцессов иногда удается достигнуть излечения дрени-
рованием общего желчного или печеночного протоков.
Чаще наблюдаются абсцессы, развивающиеся в печени вследствие инфи-
цирования ее через воротную вену. Источником такой инфекции может быть
любой гнойный или язвенный процесс в обширной области этой большой
вены, но чаще всего аппендицит. В главе об аппендиците и перитоните мы
привели несколько ярких примеров тромбофлебита воротной вены; однако
эта вена может остаться и незатронутой инфекцией, и бактерии оседают толь-
ко в печени, в паренхиму которой они проникают из мелких разветвлений.
Абсцессы, развивающиеся при этом, почти всегда бывают множественны-
ми. Печень велика, мягка, пронизана многочисленными абсцессами от 1 до
10 см диаметром. Гной густой, вязкий, окрашенный желчью, иногда зловон-
ный, с клочьями мертвых тканей. Стенки абсцессов неровные, рваные, обра-
зованы слоем мертвых тканей. Часто путем слияния абсцессов образуются не-
правильной формы полости с тяжами и перегородками из некротических тка-
ней; это ареолярные абсцессы печени. Уцелевшая ткань печени жирно пере-
рождена, в окружности абсцессов фибриноидный некроз, амилоидное пере-
рождение. Приводим примеры клинического проявления таких абсцессов.
1. Николай Ск., 40 лет, прислан 6/I1I 1936 г. из другого города, где ему 20/1 была
сделана операция по поводу гнойного аппендицита (четвертый приступ). Рана была зашита с
тампоном. Через неделю из нее стал выделяться жидкий кал. Неделю тому назад началась
лихорадка с ознобами и вечерними подъемами температуры до 40°. Больной прибыл в тяже-
лом септическом состоянии. Язык густо обложен и сух, склеры желтушны, в легких разлитые
сухие хрипы, пульс 120. Из калового свища выделяется очень много жидкого и оформленного
кала. Заметная, но не сильная болезненность при ощупываний в области flexurae coli dextrae.
Верхний край печени на уровне V ребра по передней аксиллярной линии. Распознан абсцесс
правой доли печени вблизи flexura coli dextra, и 7/Ш сделана операция под местной анестези-
ей. Разрез на месте наибольшей болезненности вдоль волокон наружной косой мышцы, раз-
двинуты волокна внутренней косой и поперечной мышц, вскрыта брюшина и найдено эласти-
ческой консистенции выпячивание на нижней поверхности правой доли печени. Вся эта об-
ласть отграничена марлевыми салфетками, в эластическое выпячивание воткнут желобова-
тый зонд, и потек гной. Отверстие расширено корнцангом; вскрыт довольно большой, может
быть, одиночный абсцесс печени, в котором было около полустакана густого гноя. Абсцесс
дренирован марлевым выпускником, и рана оставлена открытой. После операции самочув-
ствие больного заметно улучшилось, но с утра 15/Ш внезапно наступило резкое ухудшение
общего состояния. Усилились боли в правом подреберье, верхняя граница печени поднялась
до IV межреберья, имела место повторная рвота, пульс участился до 140. Был предположен
прорыв абсцесса в поддиафрагмальное пространство. На другой день рвота прекратилась,

---