Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

348 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
время от времени переводить больного из фоулеровского положения в ка-
кое-либо удобное, которое он сам изберет, затем поворачивать на правый бок
по Вальтеру и почаще напоминать ему о необходимости глубоких вдыханий.
После укладывания больного важнейшей заботой должно быть улучше-
ние кровообращения. Ромберг и Песслер (Romberg и Pessler) доказали, что
резкий упадок сердечной деятельности при перитоните зависит от токсичес-
кого паралича вазомоторного центра, вследствие которого кровь скопляется
в большом количестве в венах брюшной полости, а сосуды мозга, мышц и
других органов пустеют. Лучшим средством к поднятию тонуса артерий яв-
ляется при этом кофеин; камфора действует хуже, а средства, действующие
на сердечную мышцу, вовсе бесполезны. Вливания физиологического раство-
ра лишь относительно полезны. Значительно лучше действует тот же ра-
створ с прибавкой адреналина (6-8 капель на литр) при очень медленном
(минут 30) вливании в вену. Однако блестящий эффект таких вливаний
держится очень недолго.
Очень полезно и приятно для больного длительное согревание живота
поставленной над ним дугой с электрическими лампами (так называемая све-
товая ванна). Она вызывает гиперемию брюшной стенки и возбуждает пери-
стальтику.
Мы упомянули уже об острой атонии желудка после операции, при
которой мучительная рвота прекращается от частых опорожнений желудка
зондом или даже от введения тонкого зонда через нос a demeure. В крайнем
случае следует сделать желудочный свищ по Кадеру. Чем раньше восстано-
вится энергичная перистальтика кишок, тем меньше образуется сращений в
брюшной полости. Кроме того, важно поскорее вывести из расслабленных
кишок застоявшееся и гниющее содержимое их.
Для восстановления перистальтики вводят внутривенно гипертоничес-
кий раствор хлористого натрия. Безопасны и часто действительны подкож-
ные инъекции физостигмина (0,01-0,015). Рекомендуют также поясничную
блокаду по Вишневскому. Однако все эти средства, хорошо действующие
при послеоперационном параличе кишок, оказываются совершенно бессиль-
ными при далеко зашедшем перитоните, когда наступил уже паралич кишок.
Тогда остается только прибегнуть к энтеростомии, нередко спасающей жизнь
больного, если паралич не распространился еще на весь кишечник.
Иван Ш., 47 лет, поступил в Переславскую земскую больницу 10/11 1914 г. 2 недели
тому назад внезапно тяжело заболел, по-видимому, крупозной пневмонией, насколько можно
судить по очень сбивчивому анамнезу. В последние 3 дня частые рвоты и боли в животе.
При осмотре в амбулатории 9/И, в день поступления в терапевтическое отделение, у боль-
ного была высокая температура, в легких очень много сухих хрипов и немного крепитирую-
щих хрипов под левой ключицей; пульс: 108, хорошего наполнения, тоны сердца чисты. Боль-
ной ходил довольно бодро, живот был только слегка болезнен при довольно энергичном ощу-
пывании, и, казалось, нельзя было думать о перитоните; однако до следующего дня положение
больного заметно ухудшилось, всю ночь была рвота, живот стал гораздо более чувствитель-
ным, хотя и теперь defense musculaire не было; при ощупывании per rectum в дугласовом
пространстве значительная болезненность. Пульс, однако, не ухудшился. Температура 38,7°.
Ввиду большого подозрения на прободной перитонит немедленно сделана операция под хлоро-
формно-эфирным наркозом. Брюшная полость вскрыта небольшим разрезом по средней линии,
ниже пупка, и в ней найден свободный серозно-гнойный экссудат: область слепой кишки
оказалась труднодостижимой из этого разреза, и потому сделан второй разрез в правой под-
вздошной области. Найти червеобразный отросток было очень трудно, так как он направлялся
далеко кверху и был там плотно фиксирован; однако по освобождении отростка он оказался на

---