Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

АППЕНДИЦИТ И ПЕРИТОНИТ 351
И в этом случае, как и в первом, происхождение сухого перитонита
осталось невыясненным. А вот случай перитонита с серозно-фибринозным
экссудатом.
Харитина А., 32 лет, поступила в Переславскую земскую больницу 25/Х1 1912 г. Сре-
ди полного здоровья 23/XI внезапно почувствовала сильную боль в животе. 2 дня были
частая рвота, сильные боли в животе. При поступлении живот сильно вздут, очень болезнен
при ощупывании. Большая болезненность и тестоватость в правом и заднем сводах влагали-
ща: пульс слаб, 120 в минуту.
Операция в день поступления под хлороформно-эфирным наркозом. Правосторонний
разрез через прямую мышцу. В брюшной полости много серозно-фибринозной жидкости и
масса сращений, частью свежих, частью старых, окружающих слепую кишку и органы мало-
го таза. Найти источник перитонита не удалось, и операция закончена введением марлевого
тампона в брюшную полость.
До 2/XU состояние больной было очень тяжелым, рвота была очень частой, живот
оставался сильно вздутым, несмотря на троекратное впрыскивание эзерина и введение трубки
в задний проход. 2/II сделано промывание желудка, содержавшего очень много черноватой
жидкости, и больная положена на живот; рвота сразу прекратилась и больше не повторялась;
после клизмы в тот же день больную обильно прослабило, стали отходить газы, живот опал.
и с этого времени она начала поправляться. Тампон окончательно удален 5/ХП. Выписана
12/ХП здоровой.
Перитонит в этом случае осложнился острым расширением желудка. Это
очень тяжелое осложнение наблюдается не только при перитоните, но не-
редко и после асептических чревосечений. Оно проявляется очень частой,
обильной и даже проливной рвотой черной жидкостью, очень похожей на
воду с разболтанным в ней черноземом, в резком учащении и падении пуль-
са. При таких симптомах надо поскорее опорожнить желудок зондом и про-
мыть его; если это помогает не надолго, следует ввести через нос тонкий
желудочный зонд a demeure для постоянного опорожнения желудка от быст-
ро накопляющихся в нем водянистых масс.
Быстрое прекращение рвоты иногда достигается поворачиванием боль-
ного на живот или установкой его ненадолго в коленно-локтевое положе-
ние, так как при этом двенадцатиперстная кишка освобождается от сдавле-
ния перегибающейся через нее верхней брыжеечной артерией. При внутрен-
нем ущемлении кишок, перекручивании ножек опухолей, иногда и после
ушибов живота часто находят серозно-кровянистый выпот. Экссудат может
быть серозно-гнойным с примесью фибрина или без него. Мы получили впе-
чатление, что при этом выздоровление наступает легче, чем при чисто гной-
ном экссудате, который находят в большинстве случаев разлитого перито-
нита. Впрочем, надо оговориться, что серозно-гнойный экссудат наблюдает-
ся и при самых тяжелых стрептококковых перитонитах.
Микулич, один из пионеров оперативного лечения гнойного перитони-
та, произвел в свое время большое впечатление сообщением об особой фор-
ме перитонита, при которой ему часто удавалось излечивать больных; он
назвал эту форму Peritonitis progrediente fibrinoseitrige. При этом вокруг пер-
вичного гнойного очага образуются непрочные фибринозные склейки, кото-
рые постепенно расплавляются, и гной распространяется все дальше, но этот
процесс постоянно замедляется образованием все новых преград, в свою
очередь преодолеваемых гноем.
Не особенно редко экссудат бывает гнойно-гнилостным, иногда с приме-
сью газа, образуемого анаэробными бактериями или попадающего в брюш-
ную полость при прободении полых органов. Наконец, может быть и различ-

---

352 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ный экссудат в разных местах брюшной полости и притом с различными
микробами.
Усердное изучение бактериологии перитонитов многими авторами, в
конце концов, привело хирургов к убеждению, что моноинфекция представ-
ляет большую редкость, а обычно находят очень разнообразную бактериаль-
ную флору, в которой, однако, преобладают различные виды кишечной па-
лочки, стрептококки, диплококки различной вирулентности. Стафилококки
встречаются редко. В наиболее тяжелых случаях перитонита чаще всего пре-
обладают стрептококки. При смешанной и притом множественной инфекции
серотерапия и вакцинация, очевидно, должны быть безрезультатными.
Гнойный перитонит не всегда ведет к быстрой смерти. Выносливость
брюшины по отношению к гноеродным микробам и ее бактерицидная способ-
ность поистине огромны, и даже большие гнойники могут обезвреживаться,
прочно инкапсулироваться и полностью всасываться. Бактерии в них совер-
шенно исчезают. Даже разлитой перитонит, занимающий весь нижний отдел
брюшной полости (ниже colon и mesocolon transversum), может превратить-
ся в так называемую брюшную эмпиему, с которой больные живут довольно
долго. Иногда наступает при этом и самоизлечение путем вскрытия эмпиемы
через пупок или в кишку, мочевой пузырь, влагалище. В брюшную эмпиему
чаще всего превращаются пневмококковые перитониты и перитониты, исхо-
дящие из женских половых органов. Вот несколько примеров.
1. Екатерина Г., 9 лет, поступила в Ташкентскую больницу 19/VII 1922 г. Девочка
внезапно тяжело заболела 28/VI среди полного здоровья и без видимой причины, появились
очень сильные боли в животе и рвота, сильное жжение и резь при мочеиспускании, темпера-
тура поднялась до 39°. Врач, лечивший больную в течение недели, предполагал брюшной
тиф. Приглашенный через неделю хирург нашел девочку в очень тяжелом состоянии, с ясно
выраженными признаками разлитого гнойного перитонита и не счел возможным оперировать
ее в таком состоянии. Через неделю наступило значительное улучшение, частота пульса
уменьшилась со 140 до 92, температура понизилась'и боли уменьшились. 19/VII больная
доставлена в больницу в довольно плохом состоянии: о'на очень худа, истощена, пульс част,
вся нижняя половина живота сильно выпучивается и болезненна при ощупывании. Уже не-
сколько дней сильный понос.
20/VII операция под эфирным наркозом. Небольшой разрез по средней линии, на сере-
дине расстояния между пупком и лобком. По вскрытии брюшины волной потек густой белова-
тый гной без запаха, содержавший очень много беловатых сгустков. При обследовании паль-
цем оказалось, что гной содержится в хорошо отграниченной полости между передней и боко-
выми брюшными стенками и кишками, сплошь, покрытыми отграничивающими сращениями;
границы гнойной полости: вверху — на уровне пупка, внизу — у входа в малый таз, по
бокам — у восходящей и нисходящей ободочных кишок. Сделано еще 2 разреза в боковых
стенках живота, через них введены дренажные трубки, а через срединный разрез — марле-
вые выпускники. Посев гноя на агар-агаре остался стерильным.
Выздоровление больной осложнилось лишь задержкой гноя, образовавшейся через 3 не-
дели после операции. 26/VIII девочка выписана для амбулаторного лечения с закончившимся
воспалением брюшины, с полосками грануляций на местах разрезов.
2. Екатерина К., 18 лет, 29/XI поступила в Переславскую земскую больницу. 27/XI
поступила в терапевтическое отделение. За неделю до этого внезапно сильно заболела среди
полного здоровья. Начались сильные схваткообразные боли в животе, сопровождавшиеся рво-
той. Почти одновременно с больной совершенно так же заболела и ее мать и по полученным
от врача сведениям умерла через месяц, после того как незадолго до смерти произошло само-
стоятельное вскрытие гноя через пупок. Поступила больная в очень тяжелом состоянии с
затемненным сознанием, пульс был 124, живот очень болезнен, в особенности в правой под-
вздошной области. Через 3 дня была обнаружена двусторонняя катаральная пневмония: снача-
ла был поставлен диагноз брюшного тифа и только почти через 3 недели распознан перито-
нит. На операцию больная согласилась только вечером 28/XII. К этому времени она дошла

---