Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

4.2.2.4. Комбинированная терапия 
В настоящее время недостаточно данных об эф фек-
тивности и безопасности комбинированной противо-
аритмической терапии, и применение подобных 
режимов следует рассматривать только для тех паци-
ентов, у которых другие методы лечения аритмии 
(в том числе сочетание одного противоаритмиче-
ского препарата с другими лекарственными препара-
тами, сочетание амиодарона и катетерной аблации) 
оказались безуспешными. Есть опыт проведения 
комбинированной терапии блокаторами натриевых 
каналов и блокаторами калиевых каналов (например, 
мексилетин в сочетании с соталолом или амиодарон 
в сочетании с флекаинидом/пропафеноном) при 
частых эпизодах ЖТ, чаще всего у пациентов с ИКД. 
Комбинированная терапия ББ и амиодароном умень-
шает количество срабатываний ИКД и нанесения 
шоков; однако побочные эффекты такой терапии 
могут потребовать отмены препаратов у значитель-
ного числа пациентов [138]. Описано применение 
комбинации ранолазина с другими противоаритми-
ческими препаратами для подавления ЖТ, рефрак-
терной к обычной терапии [139]. В таких случаях 

---

27
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
27
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
пациентов с острым ИМ показало, что при достиже-
нии концентрации калия 3,5-4,5 ммоль/л риск разви-
тия ФЖ, остановки сердца или смерти значительно 
снижается [141].
4.2.5. Другие лекарственные препараты
ИМ и неишемическая кардиомиопатия сопрово-
ждаются неблагоприятным ремоделированием мио-
карда желудочков. Эти структурные изменения 
наряду с нарушением работы ионных каналов повы-
шают вероятность развития ЖА. Некоторые лекар-
ственные препараты, в том числе ингибиторы ангио-
тензинпревращающего фермента (иАПФ), блока-
торы рецептора ангиотензина II (БРА) и антагонисты 
минералокортикоидных рецепторов (АМКР), оста-
навливают обратное ремоделирование и уменьшают 
частоту ВСС [142, 143]. Кроме того, антикоагулянты 
и(или) антитромбоцитарные препараты уменьшают 
частоту тромботических окклюзий КА у пациентов 
высокого риска [144]. По последним данным, ста-
тины также способствуют снижению частоты возник-
новения жизнеугрожающих ЖА у пациентов группы 
высокого риска [145].