Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

Примечание: 
а
— в таблице указаны взрослые дозы препаратов, 
b
— ранолазин одобрен только для лечения хронической стабильной стенокардии. В случае 
других заболеваний могут потребоваться другие дозы препарата, 
c
— соталол показан для лечения АКПЖ, однако его применение при данном заболевании 
вызывает споры.
Сокращения: АВ — атриовентрикулярный, АКПЖ — аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, ДВЖТ — двунаправленная веретенообразная желу-
дочковая тахикардия, ЖА — желудочковая аритмия, ЖЭ — желудочковая экстрасистола, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМ — инфаркт миокарда, ЛЖ — 
левый желудочек/левожелудочковый, СБр — синдром Бругада, СН — сердечная недостаточность, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ФЖ — фибрил-
ляция желудочков, ФП — фибрилляция предсердий, LQTs3 — синдром удлиненного интервала QT 3-й тип, WPW-синдром — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Таблица 5. Продолжение

---

26
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
26
необходим тщательный контроль ЭКГ и функции 
сердца, чтобы своевременно выявить ухудшение 
функции ЛЖ и(или) признаки проаритмического 
действия.
4.2.3. Ведение пациентов с ИКД 
Многие пациенты с ИКД получают ББ с целью 
уменьшения обоснованных и необоснованных сраба-
тываний устройства. При повторяющихся разрядах 
ИКД с нанесением шоков следует рассмотреть переход 
на прием соталола с целью подавления предсердных 
и ЖА [140]. Однако пациентам с тяжелой дисфунк-
цией ЛЖ назначать соталол не рекомендуется. Нере-
дко у таких пациентов страдает функция почек, 
и в этом случае использование комбинации амиода-
рона и ББ более эффективно и предпочтительно [138].
В настоящее время нет доказательств того, что 
противоаритмические препараты уменьшают риск 
ВАС у пациентов с уже развившимися жизнеугрожа-
ющими нарушениями ритма. Тем не менее, есть дан-
ные, что амиодарон уменьшает частоту возникнове-
ния подобных аритмий у пациентов, перенесших 
ИМ, а также при наличии СН [123, 124, 133], и пред-
полагается, что препарат в некоторой степени сни-
жает вероятность повторных серьезных эпизодов ЖА. 
Но уменьшение числа аритмических смертей, похоже, 
не способствует снижению общей смертности, 
а количество нежелательных явлений при лечении 
амиодароном ставит под сомнение его пользу. Тем 
не менее, у пациентов с ИКД терапия амиодароном, 
особенно в сочетании с ББ, существенно уменьшает 
частоту срабатываний устройства [138].
У пациентов с ИКД, имеющих пароксизмальную 
или персистирующую формы фибрилляции предсер-
дий (ФП) с высокой частотой сердечных сокращений 
и немотивированными срабатываниями ИКД с нане-
сением шоков, очень важен контроль быстрого желу-
дочкового ответа на предсердную тахиаритмию. 
В таких случаях возможно применение комбинации 
ББ и(или) недигидропиридинового блокатора каль-
циевых каналов. Если подобный подход окажется 
неэффективным, пациенту можно рекомендовать 
прием амиодарона. В некоторых случаях при неэф-
фективности медикаментозной терапии или аблации 
ФП может потребоваться дополнительное вмеша-
тельство — аблация АВ-соединения.