Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

12.5. Лекарственные проаритмии 
Подходы к лечению медикаментозно
индуцированных аритмий
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Отмена назначенных препаратов, 
потенциально имеющих проаритмический 
эффект, рекомендована на любом 
этапе при появлении подозрения 
на возникновение медикаментозно 
индуцированной аритмии и исключении 
наличия других аритмогенных субстратов.
I
В
362
Несмотря на возможные корригируемые 
причины возникновения ЖА, 
необходимость профилактической 
имплантации ИКД следует рассматривать 
индивидуально с учетом риска развития 
жизнеугрожающих аритмий в будущем.
IIа
c
741, 742
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ИКД — имплантирумый кардиовертер-дефибриллятор, ЖА — 
желудочковые аритмии.
12.5.1. Влияние медикаментов в зависимости 
от субстрата основного заболевания 
При первом подозрении на медикаментозно-
индуцированную аритмию следует отменить препа-
рат, который мог ее вызвать, а также провести полно-
ценное обследования для исключения сердечно-
сосудистых факторов риска, которые могли 
способствовать возникновению аритмии. Медика-
ментозно индуцированные аритмии следует предпо-
лагать при отсутствии наследственного или приобре-
тенного аритмогенного субстрата, когда пациент 
получает лечение медикаментами, потенциально 
способными ухудшить электрические свойства 
серд ца (включая препараты, вызывающие удлинение 
интервала QT) или провоцирующие нарушение элек-
тролитного баланса.
Применение соталола у пациентов с гипертро-
фией ЛЖ может сопровождаться возникновением 
проаритмии [743]. Некоторые опасения вызывает 
применение флекаинида и пропафенона у таких 
пациентов, особенно при выраженной гипертрофии 
ЛЖ (толщина стенки >1,4 см) и(или) при сопутству-
ющей ИБС [744].
Блокаторы натриевых каналов противопоказаны 
пациентам с ИМ в анамнезе [129] или со стойкой ЖТ 
на фоне структурной патологии сердца. У таких паци-
ентов следует также избегать применения других пре-
паратов, способных блокировать натриевые каналы, 
в том числе трициклических антидепрессантов. 
Обследование и лечение в случае снижения систоли-
ческой функции ЛЖ будет таким же, как и для осталь-
ных пациентов с ЖА, не связанных с противоаритми-
ческими препаратами.