Глава 24. Клиническая патофизиология эндокринной системы
382
и инсоляционные воздействия ДТЗ (болезнь Грейвса — фон Базедова) — наиболее
распространенное заболевание ЩЖ, возникающее чаще (в 5—10 раз) у женщин
в возрасте 20—50 лет. ДТЗ рассматривают как генетическое аутоиммунное заболе-
вание, предрасположенность к которому ассоциируется
с носительством опреде-
ленных генов гистосовместимости.
Патогенетическую основу
ДТЗ составляет дефицит супрессоров Т-лимфоцитов,
мутация запрещенных клонов хелперов Т-лимфоцитов, увеличение сенсибилизи-
рованных В-лимфоцитов, прогрессивно нарастающее образование аутоантител,
оказывающих стимулирующее действие на ЩЖ (в связи с чем их назвали тирео-
стимулирующими иммуноглобулинами — TSIG), и нарушение их связи с тиреогло-
булинами, коллоидами, микросомальными и ядерными структурами ЩЖ. В ак-
тивной фазе ДТЗ у 90 % больных определяют TSIG. Содержание ТЛ и ТТГ в крови
больных
чаще снижено, реже нормальное или повышено. Снижение обусловлено
первичной гиперфункцией ЩЖ, повышение обычно развивается при первичной
гиперфункции гипоталамуса или аденогипофиза.
Клиническая картина
ДТЗ определяется синдромом тиреотоксикоза. Постоян-
ные проявления тиреотоксикоза: тахикардия (достигающая 120—150 ударов в ми-
нуту и более), зоб (увеличение объема ЩЖ), пучеглазие (экзофтальм), тремор
(дрожание пальцев рук, языка, реже — всего тела). Заболевание проявляется мно-
гообразными дыхательными,
нервно-психическими, эндокринными, гемодинами-
ческими, пищеварительными, двигательными, глазными, метаболическими рас-
стройствами. Они возникают довольно быстро, длительно сохраняются и прогрес-
сируют (рис. 24.5).
Нарушения системы крови
проявляются эритроцитозом,
увеличением объема
циркулирующих эритроцитов и в целом ОЦК. Последнее значительно повышает
нагрузку на сердце. Развиваются нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз.
Нервно-психические расстройства
характеризуются повышенной раздражи-
тельностью, плаксивостью, суетливостью, нарушением сна и настроения, появле-
нием
чувства страха и беспокойства, снижением умственной и физической рабо-
тоспособности, тремором пальцев вытянутых рук (реже всего тела). Их основу со-
ставляют нарушения функций различных центров: соматических, вегетативных,
лимбических, ретикулярных и др.
Эндокринные нарушения,
сопутствующие тиреотоксикозу, проявляются раз-
витием дисфункции яичников (вплоть до аменореи), фиброзно-кистозной масто-
патии, гинекомастии, относительной надпочечниковой недостаточности (мелано-
дермии, артериальной гипотензии).
Глазные симптомы проявляются
усилением блеска глаз, увеличением глазных
щелей, развитием в 50—60 % случаев пучеглазия (экзофтальма).
В основе последнего лежат повышение тонуса мышц, поднимающих верхнее
веко, и увеличение объема заглазничной клетчатки (накопление мукополисахари-
дов, инфильтрация соединительной ткани клетками крови, увеличение ее гидро-
фильности, венозный застой и др.).
Мышечные нарушения проявляются возникновением не только тремора, но
и прогрессирующей мышечной слабости, адинамии, гипотрофии скелетных мышц.
Нарушения пищеварения характеризуются
болями в животе, расстройствами
(чаще повышением) аппетита, появлением тошноты, рвоты, диареи и даже разви-
тием гепатоза.
Расстройства процессов метаболизма характеризуются повышением основного
обмена, потребления кислорода, теплообразования (с развитием субфебрилитета);