Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 17. Гемобластозы
54
4) опухолевая прогрессия; причем сначала в течение длительного времени про-
исходит безграничная моноклональная пролиферация — так называемая добро-
качественная прогрессия;
5) повторная мутация опухолевых клеток, приводящая к возникновению суб-
клонов-поликлонов, итогом чего становится злокачественная опухолевая про-
грессия.
Считают доказанным, что для всех лейкозных клеток, как находящихся в кро-
ветворных тканях, так и циркулирующих в крови или расположенных вне крове-
творных тканей, характерны выраженные расстройства их метаболизма, структуры, 
гистохимических особенностей и функций.
Одновременно показано, что у больных лейкозами (или другими формами ге-
мобластозов), с одной стороны, удлиняется продолжительность жизни бластных 
клеток, с другой, — снижается их функциональная (двигательная, фагоцитарная, 
регуляторная и ферментативная) активность.
Классификация лейкозов.
В разных странах лейкозы классифицируют по сле-
дующим (наиболее значимым с теоретической и практической точек зрения) при-
знакам (табл. 17.1):
— по реакции соответствующего ростка кроветворной ткани, основанной 
на морфологических особенностях лейкозных клеток;
— структурной и гистохимической дифференцированности кроветворных 
клеток;
— количеству и соотношению зрелых и бластных клеток в единице объема пе-
риферической крови, пунктата костного мозга и лимфоидных органов;
— особенностям клинического течения заболевания (его характеру и длитель-
ности).
Таблица 17. 1
Виды лейкозов
Принцип классификации
Виды
По клиническому течению (опре-
деляемому способностью крове-
творных клеток к дифференци-
ровке и опухолевой прогрессии)
Острый лейкоз;
хронический лейкоз
По виду основных бластных 
клеток
Миелобластный (миелолейкоз) без признаков и с признаками созрева-
ния клеток;
промиелоцитарный (промиелолейкоз);
лимфобластный (лимфолейкоз) с типичными, макро- и микролимфо-
бластами;
монобластный (моноцитолейкоз) без признаков и с признаками со-
зревания клеток;
миеломонобластный (миеломонолейкоз);
эритромиелобластный (эритролейкоз);
мегакариобластный;
эритромиеломегакариобластный (эритремия, истинная полицитемия)
По степени дифференцируемости 
бластных клеток
Дифференцируемые морфологически и гистохимически;
дифференцируемые гистохимически, но не дифференцируемые мор-
фологически;
не дифференцируемые ни морфологически, ни гистохимически
По количеству лейкоцитов в еди-
нице объема крови (в 1 мкл или 
в 1 л)
Лейкемические (более 80—500 
× 
10
9
/л);
сублейкемические (25—80 
× 
10
9
/л);
алейкемические (от нормального уровня до 25 
× 
10
9
/л);
лейкопенические (ниже нормального уровня)

---

17.2. Лейкозы и их характеристика
55
Важно отметить, что независимо от содержания лейкоцитов в крови любой вид 
лейкоза отличается резким ядерным сдвигом влево (как правило, до миелобластов, 
лимфобластов, моноцитобластов, эритробластов, плазмацитобластов).