Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Рвота
 
(лат. 
vomitus
) 
—
сложный рефлекторный акт, в результате которого 
содержимое желудка выводится наружу. Опорожнение его содержимого обеспе-
чивается мышцами передней брюшной стенки и диафрагмы: при расслаблении 
желудочно-пищеводного сфинктера и сокращении привратника происходит не-
произвольное сокращение диафрагмы и брюшного пресса (преимущественно на-
ружных косых мышц живота), внутрибрюшное давление увеличивается, содер-
жимое желудка выталкивается в пищевод. Повышение внутрибрюшного давления 
способствует продвижению содержимого желудка по пищеводу в полость рта. 
Рефлекторный подъем мягкого нёба предотвращает попадание содержимого же-
лудка в носоглотку, рефлекторное закрытие голосовой щели и угнетение дыхания 
препятствуют аспирации. При рвоте нарушается моторика ЖКТ. Тонус желудка 
и его перистальтика снижаются, тонус проксимального отдела тощей кишки повы-
шается, перистальтика может иметь обратное направление (антиперистальтика), 
в результате в рвоте может отмечаться содержимое кишечника. Возможен и дуо-
деногастральный рефлюкс, в рвотных массах может появляться желчь. При ки-
шечной непроходимости возможна рвота с примесью кала.
Управление рвотным актом осуществляется вегетативными центрами продолго-
ватого мозга: рвотным центром (нижняя часть дна IV желудочка) и хеморецептор-
ной триггерной зоной, тесно прилежащим к другим центрам, регулирующим вегета-
тивные функции, а также дыхательным и кашлевым рефлексом. Афферентный путь 
рвотного рефлекса осуществляется чувствительными волокнами блуждающего 
нерва. Центробежные импульсы к эффекторам распространяются не только по дви-
гательным волокнам блуждающего нерва, но и по диафрагмальному, спинным 
и чревным нервам (рис. 21.8). Рвотный центр получает афферентные сигналы от ре-
цепторов кишечника, кортикальных центров, внутреннего уха, триггерной хеморе-
цепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями рефлекса явля-
ются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам 
брюшного пресса) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).
Рвота может индуцироваться при раздражении рецепторов желудка токсинами, 
суррогатами алкоголя, а также при высокой возбудимости этих рецепторов в усло-
виях патологии (
желудочная рвота
). Возможна стимуляция центра рвоты с рецеп-
торов брюшины, желчных протоков, желчного пузыря, почек, мочевыводящих 
путей, коронаров, рецепторов внутреннего уха и др. (
периферическая рвота
).

---

221
21.3. Нарушения пищеварения в желудке
Часто рвота имеет центральное происхождение 
—
при патологии в области 
IV желудочка (опухоль, воспаление), действии ядов, токсинов, ряда лекарств, при 
почечной и печеночной недостаточности, токсикозах беременных, кетоацидозе. 
Интенсивная и неоднократная рвота приводит к развитию гипокалемического ал-
калоза, гипонатриемии.