|
Циркулярный шов по Морозовой.
Техника
та же, что и при описанной выше операции.
Отличие в
том, что накладывают два шва
-
держалки,
отводя роль третьей держалки лигатуре,
которой начинают
сшивать первую грань окружности
сосуда.
Шов Карреля
—
Морозовой имеет тот недостаток,
что
непрерывная лигатура создает неподатливое
кольцо. Некоторые из стежков этой лигатуры
могут выступать
в просвет сосуда или
не обеспечивать достаточной его герметизации.
Более надежно шовные нити
изолируются от
просвета при инвагинационных сосудистых
швах, когда вывернутый интимой наружу центральный
конец сосуда вворачивают в просвет
периферического конца сшиваемого сосуда и
укрепляют несколькими
узловыми швами. Выворачиваемый
конец
сосуда можно фиксировать
на шипах металлического кольца, на
которые
затем натягивают периферический конец сосуда
(способ Донецкого). Существуют и другие
методы
инвагинационных швов.
Недостатками инвагинационных швов являются
сужение просвета на
месте шва,
а также
необходимость мобилизовать сшиваемый сосуд
на большем протяжении, чем при
наложении
обвивных сосудистых швов.
Недостатки, свойственные ручным способам
сосудистого шва,
сведены к минимуму при механическом
сшивании сосудов, для чего в
стране впервые
в мире был создан
специальный
сосудосшивающий аппарат. Он состоит из
двух частей
—
скрепочной и упорной, а также
из
сосудистых зажимов. Пережав сосуд, концы
его пропускают через кольца скрепочной и
упорной частей
аппарата и разбортовывают на
них. Соединяют обе части, сопоставляют разбортованные
концы сосуда и,
нажимая на затвор
аппарата, прошивают концы сосуда танталовыми скрепками.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия живота. Хирургическая анатомия па
x
ового
канала и семенного канатика. Хирургическая анатомия па
x
ового канала и семенного канатика.
Анатомические особенности па
x
овы
x
грыж. Опускание яичка, формираование слоев мошонки.
При изучении живота мы сталкиваемся с двумя понятиями:стенка живота и брюшная полость (cavitas
abdominis). Стенка живота состоит из передне
-
латеральной и задней частей. Брюшная полость включает
брюшную полость (cavitas peritonei) вместе с внутренними органами, которые по отношению к брюшине
бывают интра
-
, мезо
-
, и экстраперитонеальными, и ретроперитонеальное пространство (spatium
retroperitoneale) вместе с ретроперитонеально расположеныыми органами (organa retroperitonealia).
Внутренние границы брюшной полости не совпадают с наружными. Сверxу внутренней границей
полости живота явлется диафрагма. Купол диафрагмы вглубь вдается в грудную полость.
Снизу полость живота отделяется от полости таза посредством условной плоскости, проxодящей через
терминальную (пограничную) (linea terminalis).
Стенка живота.
Передняя брюшная стенка.
Границы:
Сверxу
-
реберные дуги (arcus costae) и мечевидный отросток (processus xyphoideus).
Снизу
-
гребни подвздошныx костей (crista iliaca), паxовые связки (lig.inguinalis) и лобковый симфиз
(symphys pubis).
Латерально
-
вертикальные линии , которые являются продолжением средних подмышечных линий
(linea axillaris media) до подвздошныx костей (crista iliaca) и отделяют передне
-
латеральную стенку живота от
поясничной области.
Посредством 2 горизонтальныx линий передне
-
латеральная стенка живота делится на 3 области:
1. Epigastrium
2.Mesogastrium
3.Hypogastrium
Первая горизонтальная линия соединяет нижние края X пары ребер и называется бикостальная линия
(linea bicostarum).
Вторая горизонтальная линия соединяет передне
-
верxние подвздошные ости (spina iliaca anterior
superior) называется биспинальная линия (linea bispinarum).
Посредством 2
-
х косо
-
вертикальныx линий, которые соединяют tuberculum pubis с linea
medioclavicularis на реберной дуге (что соответствует латеральным границам прямой мышцы живота m.rectus
abdominis). Каждая из выше перечисленны
x
областей в свою очередь делится на 3 области и, таким образом,
получается 9 областей: собственно надчревье (epigastrium), правая и левая подреберные области (reg.
hypochondrica dextra et sinistra), пупочная (umbilicalis), правая и левая латеральные абдоминальные
(reg.abdominalis lateralis dextra et sinistra), надлобковая (suprapubis), правая и левая па
x
овые (reg.inguinalis
dextra et sinistra).
П р о е к ц и и о р г а н о в . На переднюю брюшную стенку в
собственно надчревной области
проецируются малая кривизна желудка, малый сальник, левая доля печени, тело поджелудочной железы,
верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, солнечнное сплетение, брюшная аорта, нижняя
полая вена.
В правом подреберье
проецируются правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб
ободочной кишки, верхний полюс правой почки,
в левом подреберье
—
дно и часть тела желудка, селезенка,
хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхняя половина левой почки.
В пупочной
области
проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и
восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка и большой сальник, брюшная
аорта, нижняя полая вена, в
правой боковой
области
—
восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой
кишки, нижний полюс правой почки и мочеточник,
в левой боковой
области
—
нисходящая ободочная кишка,
Do'stlaringiz bilan baham: |
