Классификация операций. Этапы операций. Название операций

 
Костные кусачки.
 
 
Doyen’s rib-cutter forceps (scissors) –
Shumacher’s rib-cutter forcepc
 
with double action hines. 
Распаторы.
 
 
 
 
 
 
Костные ложечки 
– 
используются для выскабливания костных полостей (при остеомиелитах), 
хронических язв и тд. 
 
Пила 
– 
испильзуется для распиливания костей.
 
 
 
 
 
 
Костные 
кусачки 
Дальгрена
-
можно 
использовать для разрезания костей черепа.
 
Костные кусачки
 
Янсена
 
Реберные
кусачки
(
ножницы
)
 
Дуаэна
.
 
Реберные
кусачки
(
ножницы
)
 
Шумахера
.
 
Прямой и изогнутый распатор Фарабефа
– 
используется для удаления (отслойки) 
надкостницы с поверхности кости.
Реберный распатор Дуаэна 
– 
используется для 
удаления 
надкостницы 
с 
внутренней 
поверхности ребра. 
Дуговая пила.
 
Листовая пила.
 
Односторонняя 
Бронса.
 
Двусторонняя 
Фолькмана.
 
Костные кусачки
 
Люэра 
– 
используются для 
откусывания острых углов кости, а также для 
увеличения 
диаметра 
трепанационного 
отверстия

---

3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
II
. Инструменты для остановки кровотечения.
 
 
Артериальные зажимы 
- 
используются для временной остановки кровотечения в ране. Могут
быть
прямые
и
изогнутые
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III. 
Вспомогательные инструменты.
 
Пинцеты.
 
Анатомический пинцет (без зубчиков)
– 
используется для захвата и удержания тканей 
и
как вспомогательный при наложении швов. 
Лапчатый (патанатомический) пинцет.
 
Хирургический пинцет (с зубчиками) 
– 
более травматичный и используется для 
фиксирования эластичных тканей (кожа, 
апоневроз, надкостница и тд.)
Проволочная
 
пила
 
Джилли
.
Используется с 
проводником Поленова.
Трепан
– 
используется 
с 
пиковидной, 
шаровидной 
и 
конусовидной 
фреазами 
(наконечниками).
Зажим Кохера
– 
с зубчиками (для остановки 
кровотечения в эластичных тканях).
Зажим
 
Бильрота
– 
без зубчиков.
Москит
– 
маленкий остроконечный зажим.
Лигатурная игла Дешана
– 
используют для 
окончательной остановки кровотечения
вне 
раны 
(перевязка 
на 
протяжении 
магистрального соуда). 

---

4 
 
Зонды.
 
 
Крючки.
 
Используются для расширения ран.
 
Желобоватий зонд
– 
используется для 
рассечения 
фасций 
(предохраняет 
от 
повреждения подлежащие ткани).
Пуговчатый зонд
–
используется для ревизии 
раны (определения глубины и направления 
раны) за исклучением ран черепа.
Крючок Фритша.
 
Зубчатые
 
крючки
.
Количество зубцов от 1 
до 4
-
х. Могут буть:
a)
остроконечные
b)
тупоконечные
Зобный зонд Кохера 
– 
используется для 
рассечени 
IV 
фасции при производстве 
операциий на щитовидной железе.
 
Абдоминальный ранорасширитель 
(Микулича).
Крючок Фарабефа и С
-
образный крючок.
 
 
Цапка.
 
 
Винтовой ранорасширитель 
– 
создан для 
расширения торакотомных ран.
Печеночное зеркало.
 

---

5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IV
. Специальные инструменты.
 
Трахеостомический набор.
 
 
 
 
Урологические инструменты.
 
Инструменты для абдоминальной хирургии.
 
Трахеостомическая 
трубка 
(каннюля) 
– 
состоит из внешней 
трубки, пластинки и внутренней 
(вынимаемой) трубки.
 
Хирургический шпатель.
 
Ранорасширитель Труссо 
– 
используется для 
расширения трахеотомишеского отверстия.
Однозубый остроконечный маленкий крючок 
– 
используется для фиксирования трахеи 
(обычно за хрящи).
Эластичный (мягкий) кишечный жом 
– 
используется 
для 
окклюзии 
просвета 
кишечника при резекции. Бывает прямой и 
изогнутый. Будучи эластичным он не 
повреждает стенку кишечника, закрывает 
просвет, препятствуя попаданию содержимого 
в брюшную полость, также уменьшает 
кровотечение из стенки кишечника.
Жесткий 
(грубый) 
жом 
Паера 
–
раздавливающий инструмент, повреждающий 
стенку кишечника и желудка. Используется 
для окклюзии просвета при резекции желудка 
и кишечника. Накладывается на резецируемую 
часть.
Корнцанг. 
Бывает прямой и изогнутый.
Почечный зажим Федорова 
– 
изогнутый 
раздавливающий 
инструмент 
для 
фиксирования элементов ворот почки при 
нефрэктомии. 
Мочевой катетер 
– 
может быть 
металлическим специфический (мужской 
и 
женский) 
и 
резиновый 
или 
полиэтиленовый универсальный.
 

---

6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Инструменты для работы в ротовой полости.
 
Инструменты для работы на прямой кишке.
 
 
V
. Инструменты для восстановления целостности тканей.
 
Иглодержатель.
 
 
Хирургические
 
иглы
. 
Прямые
иглы фиксируются (держатся) рукой (пальцами).
 
Изогнутые 
иглы фиксируются (держатся) с помощью иглодержателя.
 
Иглы
могут
быть
: 
a
) Колющие (круглые на поперечном разрезе) 
– 
используются при наложении швов на кишечник, 
брюшину, мышцы и тд.
b
) Режущие (треугольные на поперечном разрезе) 
– 
используются при наложении швов на 
кожу,апоневроз (эластичные ткани). 
c
) Атравматичный 
– 
не имеют ушка. Шовный материал является непосредственным продолжением 
иглы (одноразовые). Бывают прямые и изогнутуе, колющие и режущие.
Языкодержатель
Окончатый зажим Люэра. 
Бывает 
прямой и изогнутый.
Иглодержатель Гегара.
 
Иглодержатель Матье.
 
 
Зажим Алиса 
– 
используется для 
фиксирования полых органов.
Ректальное (прямокишечное) 
зеркало.
 
Роторасширитель
 
Зажим 
Микулича 
– 
длинный 
изогнутый зажим с зубчиками на конце. 
Имеет крестообразную кремальеру. 
Используется 
для 
фиксирования 
париетальной брюшины.

---

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ. 
ОСОБЕННОСТИ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ И ОСНОВНЫХ СОСУДИСТО
-
НЕРВНЫХ 
ПУЧКОВ ЛОБНО
-
ТЕМЕННО
-
ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. 
Границы и отделы. Граница между головой и шеей проводится (условно) по нижнему краю нижней 
челюсти, углу нижней челюсти, заднему краю вертикального отростка нижней челюсти; по переднему и 
заднему краям сосцевидного отростка, верхней выйной линии (
linea
nuchae
superior
), наружному 
затылочному бугру (
protuberantia
occipitalis
externa
) и переходит симметрично на противоположную 
сторону. 
На голове различают мозговой и лицевой отделы, соответственно мозговому и лицевому черепу. 
Граница между этими отделами проходит по верхнеглазничному краю, по верхнему краю скуловой дуги 
до наружного слухового прохода.
Все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому 
отделу; что лежит кверху и кзади, относится к мозговому отделу. 
Мозговой отдел в свою очередь состоит из свода черепа (
fornix
cranii
) и основания черепа (
basis
cranii
), причем на каждом различают внутреннюю и наружную поверхность. 
Граница между основанием и сводом черепа проходит в основном по условной горизонтальной 
плоскости, соединяющей 
nasion
с 
inion( 
условная линия, проходящая по верхнеглазничному краю 
margo
supraorbitalis
, верхнему краю скуловой дуги 
arcus
zigomaticus
, основанию сосцевидного отростка 
processus
mastoideus
, верхней выйной линии 
linea
nuchae
superior
–
до иниона
)
. Части черепа, расположенные выше 
этой плоскости относятся к своду; расположенные ниже 
—
к основанию черепа. 
Области свода черепа.
В пределах свода выделяются следующие области: 
1) лобно
-
теменно
-
затылочная 
-
regio frontoparietooccipitalis; 
2) височная 
—
regio
temporalis
; 
Область сосцевидного отростка (
regio
mastoidea
) хотя и относится к основанию черепа, однако по 
характеру и расположению слоев она почти не отличается от прочих областей свода; кроме того, эта 
область, в отличие от остальных частей основания черепа, является наиболее доступным участком как в 
отношении наружного исследования, так и в смысле выполнения оперативных вмешательств. 
Лобно
-
теменно
-
затылочная область 
regio
fronto-parieto-occipitalis
Границы области: 
-
спереди 
-
верхний край глазницы (margo supraorbitalis), 
-
латерально 
-
верхняя височная линия теменной кости (
linea
temporalis
superior
)
-
сзади
-
верхняя выйная линия (
linea
nuchae
superior
) 
и наружный затылочный бугор
(
protuberaniia
occipitalis
externa
).
Слои:
I
. Кожа 
–
малоподвижна; кроме лобной части покрыта волосами; более тонкая спереди, чем сзади, 
содержит большое количество потовых и сальных желез. От кожи к апоневротическому шлему (
galea
aponeurotica
) идут соединительнотканные волокна (отроги). Наличие отрогов делает кожу неподвижной, а 
подкожно
-
жировой клетчатке придает ячеистое строение. 
II
. Подкожно
-
жировая клетчатка (ПЖК) 
–
хорошо развита, пронизана фиброзными волокнами, 
которые придают последней ячеистое строение. ПЖК имеет развитую сосудистую сеть и хорошую 
иннервацию. В лобной области ПЖК сообщается с ПЖК верхнего века (т.к. в ПЖК лобной области мало 
фиброзных тяжей).
Все основные сосудисто
-
нервные пучки данной области располагаются в ПЖК. Различают пять 
сосудисто
-
нервных пучков: 
1. Надблоковидный сосудисто
-
нервный пучок
-
а.
.v.
n..
supratrochlearis
2
. Надглазничный сосудисто
-
нервный пучок
-
а. 
v
. 
n..
supraorbitalis
Обе артерии ветви глазничной артерии (
a
. 
ophthalmica
) из системы внутренней сонной артерии ( 
a
. 
carotis
interna
).
V.v. 
supraorbitalis
и
supratrochlearis
впадают в угловую вену (v.angularis). При этом они имеют 
анастамотическую связь с v. 
ophthalmica
superior
, которая впадает в пещеристый синус (sinus cavernosus). 
Надблоковый и надглазничный нервы являются ветвями глазничного нерва (
n
. 
ophthalmicus
-
первая ветвь тройничного нерва).

---

3.
Поверхностные височные сосуды и ушно
-
височный нерв
-
a
. 
v
. 
temporalis
superficialis
, 
n
. 
auriculotemporalis
А. 
temporalis
superficialis
является одной из двух конечных ветвей
a
. 
carotis
externa
. Проходя между 
височно
-
нижнечелюстным суставом и козелком уха, последняя в глубоком слое ПЖК височной области 
делится на две конечные ветви:
r
. 
parietalis
и 
r
.
frontalis
, которые образуют широкую сеть анастомозов с 
соседними артериями. R.
frontalis
анастомозирует с 
a
. 
supraorbitalis
и с 
a.
supratrochlearis
, из системы 
внутренней сонной артерии (
a
. 
carotis
interna
). Это пример межсистемного анастомоза (между системами 
наружной и внутренней сонной артерий). В свою очередь
r
. 
parietalis
анастомозирует с одноименной 
артерией на противоположной стороне, что также является межсистемным анастомозом (между правой 
и левой наружными сонными артериями). Кроме этого, 
r
. 
parietalis
анастомозирует с 
a
. 
occipitalis
и с 
a
. 
auricularis
posterior
одноименной стороны. Это пример внутрисистемного анастомоза (между ветвями 
a
. 
carotis
externa
одноименной стороны). 
Поверхностная височная вена 
-
v. 
temporalis
superficialis
собирает венозную кровь из лобной и 
височной областей, направляется в область околоушной слюнной железы, где участвует в формировании 
позадинижнечелюстной вены (v. retromandibularis). В дальнейшем позадинижнечелюстная вена делится на 
переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь с четырьмя другими ветвями участвует в формировании обшей 
лицевой вены (v. facialis communis). Задняя ветвь совместно с затылочной и позадиушной венами образует 
наружную яремную вену (
v
. 
jugularis
externa
). 
N
. 
auriculotemporalis
является ветвью третей ветви тройничного нерва (n. mandibularis). 
4.
Позадиушной сосудисто
-
нервный пучок
-
a
. 
v
. п. 
auricularis
posterior.
Артерия является ветвью наружной сонной артерии; вена участвует в формировании наружной 
яремной вены; нерв является ветвью лицевого нерва. 
5.
Затылочные сосуды
-
a. 
v
. occipitalis и большой затылочный нерв, 
n
. occipitalis major. 
Артерия является ветвью наружной сонной артерии, вена вместе с позадиушной и задней ветвью 
позадинижнечелюстной вены участвует в формировании наружной яремной вены. 
N
. occipitalis major 
является задней ветвью второго шейного нерва.
6.
Малый затылочный нерв, 
n
. occipitalis minor, располагается между четвертым и пятым сосудисто
-
нервными пучками и является чувствительной ветвью из шейного сплетения. 
III
. Сухожильный шлем (galea aponeurotica) представляет собой широкий и тонкий апоневроз 
лобно
-
затылочной мышцы. При сокращении лобного брюшка данной мышцы скальп скользит кпереди, 
лоб покрывается морщинами, брови поднимаются. При сокращении затылочного брюшка 
вышеупомянутой мышцы скальп скользит кзади; морщинится кожа задневерхней поверхности шеи. 
Сухожильный шлем состоит из двух слоев:
-
Глубокий слой прикрепляется к костям, по границам данной области 
-
Поверхностный слой переходит на соседние области в виде поверхностной фасции. 
IV
. Подапоневротическое клетчаточное пространство 
-
находится под galea aponeurotica. 
Пространство заполнено рыхлой клетчаткой, что дает возможность вышележащим трем слоям свободно 
двигаться. Здесь может накапливаться большое количество патологической жидкости и крови. Данное 
клетчаточное пространство сообщается с клетчаткой глазницы. 
V
. Надкостница 
–
Рыхло связана с костями свода черепа и может быть легко от них отсепарирована, 
за исключением области костных швов, где надкостница прочно сращена с костной тканью. 
VI
. Поднадкостничная клетчатка 
–
располагается между надкостницей и костью. При 
формировании гематомы в данной клетчатке возможно отслоение надкостницы с последующим 
асептическим некрозом кости. 
VII
. Кости свода черепа 
-
состоят из трех слоев: 
-
1. Наружный компактный слой 
-
lamina
compacta
externa, более прочный, чем внутренний 
компактный слой.
-
2. Внутренний (стекловидный) компактный 
-
lamina
compacta
interna
(
s
. 
vitrea
). При сильных 
травмах внутренний компактный слой чаще подвергается переломам, вследствие своей меньшей 
эластичности. Перелом может быть по типу трещин без перелома наружного компактного слоя. 
-
3. Между компактными слоями находится средний слой 
-
губчатое вещество (lamina diploe), в 
котором располагаются многочисленные диплоические вены. 
VIII
. Твердая мозговая оболочка 
-
(
dura
mater
), состоит из двух слоев, между которыми 
формируются синусы твердой мозговой оболочки. 

---

Ососбенности артериального кровоснабжения 
лобно
-
теменно
-
затылочной области 
Все артерии лобно
-
теменно
-
затылочной области имеют поверхностное расположение, что 
приводит к их легкому повреждению в результате травмы. 
Основные сосудисто нервные пучки имеют радиальное расположение снизу вверх, что необходимо 
учитывать при производстве разрезов. 
Имеется большое количество анастомозов между системами внетренних и наружных сонных 
артерий с обеих сторон, что приводит к обильному кровотечению при повреждении артерий, так как 
кровоточат оба конца поврежденной артерии. Обильное кровоснабжение обеспечивает быстрое 
заживление ран первичным натяжением (без нагноения). 
Адвентиция артерий сращена с соединительнотканными перегородками (отрогами), что приводит 
к зиянию просвета в результате повреждения сосуда и обильному кровотечению. 
Проекции основных сосудисто нервных пучков лобно
-
теменно
-
затылочной области. 
1. 
A.v
. 
n..
supratrochlearis
–
проецируется по вертикальной линии, проведенной через медиальный 
угол глазницы. 
2. А. v. n.. supraorbitalis 
-
проецируется по вертикальной линии, проходящей через надглазничный край на 
границе его средней и медиальной третей. 
3. А. 
v
. 
temporalis
superficialis
,
n
. 
auriculotemporalis
–
проецируется на 1 поперечный палец к переди 
от козелка ушной раковины на скуловой дуге. 
4. А 
. 
v
. п. 
auricularis
posterior
–
проецируется по середине растояния между наружным слуховым 
проходом и верхушкой сосцевидного отростка. 
5. А. v. оccipitalis, n. occipitalis 
major
-
проецируется по середине растояния между верхушкой 
сосцевидного отростка и 
inion-
ом. 
6. 
N
. occipitalis minor 
-
проецируется по верхушке сосцевидного отростка. 
Твердая мозговая оболочка 
Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali) имеет соединительнотканное строение. В общем, 
она довольно легко отслаивается от кости, особенно в пределах свода черепа. Однако на основании черепа, 
а в особенности в области швов, бороздок, углублений и гребешков твердая мозговая оболочка прочно 
прикреплена к костям. 
D
ura mater состоит из двух листков, причем поверхностный листок нередко используется для 
пластического замещения дефекта твердой мозговой оболочки.
За счет внутреннего листка образуются отроги, которые располагаясь между разными участками 
головного мозга, обладают, в том числе и амортизационным свойством, предохраняющим вещество мозга 
от травм. 
Отрогами твердой мозговой оболочкп являются: 
1.