Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Кожные покровы чистые. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и справа увеличены в размерах (до 1см в диаметре), слабо болезненные при пальпации, мягко-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

Слизистая оболочка щёк слева и справа, ретромолярная область отёчны, гиперемированы, имеются болезненные эрозии (слева-3, справа-2), размером 1-1.5 см, неправильной формы, резко болезненные, покрытые фибринозным налётом, не снимающимся при поскабливании; вокруг эрозий имеются множественные белесоватые папулы, сливающиеся в причудливый рисунок, напоминающий морозный узор на стеклах.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

RW – отрицательно.

Бактериологическое исследование: лейкоциты - 2-3 в поле зрения, кокки - в большом количестве, мицелий и споры гриба рода Candida не обнаружены.

Симптом Кебнера положительный.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

ОПРЕДЕЛИТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1.Облепиховое масло.

2.Гидрокортизоновая мазь.

1. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, эрозивно-язвенная форма.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая
Встречается примерно у 23% больных КПЛ и является самой тяжелой и трудно поддающейся лечению. Она может возникнуть как осложнение типичной или экссудативно-гиперемической форм в результате эрозирования поверхности высыпаний. Имеются данные о больных, у которых эрозивно-язвенная форма КПЛ развилась на фоне сочетания сахарного диабета с гипертонией, так называемый синдром Гриншиана.
При этой форме КПЛ пациенты проявляют жалобы на значительную болезненность при приеме любой пищи, особенно раздражающей, на чувство жжения.
На слизистой оболочке щек, ретромолярном пространстве, языке имеются эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагаются в виде рисунка типичные для плоского лишая папулы. Эрозии имеют неправильную форму и полигональные очертания, покрыты фибринозным налетом, под которым располагаются грануляции, при травмировании их может возникнуть кровотечение. Эрозии могут быть единичными, небольшими, малоболезненными, множественными и болезненными, когда поражается почти вся слизистая оболочка полости рта и губ. В окружении долго существующих эрозий и язв определяют четкую демаркационную линию с выраженными признаками кератинизации.
Патогистологическая картина характеризуется глубокими деструктивными изменениями всего эпителиально-соединительнотканного комплекса. Под изъязвлением, покрытым зоной фибрина, наблюдается инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами с примесью лимфоцитов и плазматических клеток. В краевом эпителии диагностируют атрофию, акантоз и дистрофию эпителиальных клеток. Инфильтрат глубоко проникает в соединительнотканную основу и наиболее выражен в окружении сосудов. В основании глубоких язв можно встретить фрагменты малых слюнных желез, которые окружены инфильтратом, преимущественно круглоклеточного типа.
В мазках-отпечатках обнаруживают разрушенные, безъядерные эпителиальные клетки или с эксцентрично расположенными ядрами. Имеется обилие кокковой и палочкоядерной микрофлоры, располагающейся по всему полю зрения. Инфильтрат представлен лимфоцитами и нейтрофилами, последние нередко в стадии распада.