Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
А. Х. Нальгиев, Д. Ш. Джамбулатов, К. С. Сергеев
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С НЕСВЕЖИМИ И ЗАСТАРЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
СУХОЖИЛИЙ И НЕРВОВ КИСТИ 
ГБОУ ВПО «ТюмГМА» Минздравсоцразвития России, г. Тюмень, Россия
© Нальгиев А. Х., Джамбулатов Д. Ш., Сергеев К. С. 
C 1998 по 2010 г. в клинике кафедры травма-
1998 по 2010 г. в клинике кафедры травма-
тологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО ТюмГМА 
было пролечено 64 пациентов с различными ви-
дами несвежих и застарелых повреждений в об-
ласти кистевого сустава и его параартикулярных 
структур. В рассматриваемой группе больных 
превалировали лица мужского пола — 59 паци-
ентов (92,2 %). Женщин с подобными поврежде-
ниями наблюдалось 5 человек (7,8 %). Более де-
тальный анализ исходной патологии показал, что 
по локализации и виду травмирующего агента 
чаще всего (у 58 пациентов — 90.6 %) наблюда-
лась бытовая травма вследствие ранения острым 
режущим предметом (ранение стеклом, метал-
лом, ножом, фарфором, пилой). У 6 пациентов 
(9,4 %) травма была получена на производстве 
(электрорежущий инструмент). У всех обследо-
ванных регистрировались полные повреждения 
сухожилий — сгибателей кисти и пальцев, что 
означало возникновение тяжелых нарушений 
функции кисти, развитие стойких контрактур 
кисти и пальцев, потерю трудоспособности, 
снижение качества жизни. Ранение сухожилий и 
нервов у них сопровождалось дополнительным 
травмированием мягких тканей в виде их ушиба 
и умеренного раздавливания, но без перелома ко-
стей. У 42 пациентов (65,3 %) повреждение двух 
и более сухожилий сочеталось с повреждением 
основных периферических двух (39 больных с 
травмой срединного и локтевого нервов) и даже 
всех трех нервов (3 пациента). У остальных 24 
пациентов (34,7 %) повреждение сухожилий со-
провождалось травмой одного из трех нервов 
(в основном срединного). 
У всех больных наблюдалась выраженная атро-
фия мышц кисти, предплечья и плеча. Вследствие 
нарушения иннервации и отсутствия чувстви-
тельности в зоне иннервации нервов у больных 
имелись признаки ожогов и отморожений паль-
цев. Отбор больных производился по строгим 
показаниям. Наличие гнойных ран, лигатурных 
свищей, выраженных контрактур пальцев кисти 
служили противопоказанием к операции. Для 
устранения контрактур пальцев использовали 
дистракционный аппарат Илизарова. В течение 
3 недель удавалось ликвидировать деформацию 
пальцев, создать запас кожи и устранить сгиба-
тельную контрактуру. Все больные оперированы 
под проводниковой и местной анестезией. 
Разрез по ладонной поверхности нижней тре-
ти предплечья производили до проксимальной 
ладонной складки дугообразной формой по ходу 
старого рубца или с иссечением его. После этого 
рассекали карпальную связку, выделяли прокси-
мальный и дистальные концы сухожилий и не-
рвов. Для восстановления сухожилий по возмож-
ности использовали рубцовый регенерат. Концы 
нерва освежали и очень экономно, до появления 
зернистости и кровяной росы. В первую очередь 
сшивали глубокие сгибатели, затем поверхност-
ные, далее – нервы за счет наложения эпинев-
рального шва. После тщательного гемостаза швы 
накладывали на поверхностную фасцию, кожу. 
Поперечную карпальную связку не сшивали с це-
лью улучщения скольжения сухожилий и предот-
вращения сдавления нервов, сосудов и сухожи-
лий. В качестве шовного материала использовали 
атравматические рассасывающие нити (викрил, 
полисорб). 
Иммобилизация производилась гипсовой 
лонгетой в положении умеренного сгибания сро-
ком до 3 недель. В послеоперационном периоде 
на четвертые сутки назначали УВЧ, пассивную 
разработку движений в пальцах. Через 3 недели 
гипсовую лонгету снимали и основной упор де-
лали на активные движения в суставах пальцев. 
Всем больным назначали нейротропное лечение, 
физиолечение и антибиотики по показаниям. 
Через 2–3 месяца направляли на санаторно-ку-
рортное лечение. Для устранения сгибательных 
контрактур использовали этапные лонгеты, дис-
тракционный аппарат Илизарова. 
Ближайший результат изучен у всех 64 боль-
ных. При этом минимальные сроки наблюдения 
определялись продолжительностью стационар-
ного лечение и составили 3 недели. Отдаленные 

---

73
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)