Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
Д. А. Магдиев 
ЛЕЧЕНИЕ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ 
ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ КИСТИ
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, г. Москва, Россия
© Магдиев Д. А.
Переломы ладьевидной кости составляют 
60–85 % среди всех повреждений костей запястья, 
а в 31,4–70 % случаев поздно диагностируются 
или вообще не выявляются. Частота несросшихся 
переломов и ложных суставов ладьевидной кости 
достигают более 25 %, а их лечение до настоящего 
времени является актуальной проблемой хирургии 
кисти. Несмотря на большое количество предлага-
емых методов оперативного лечения, консолида-
ция отломков ладьевидной кости, по данным лите-
ратуры, наступает не более чем в 65–80 % случаев.
За период с 1981–2011 гг. в клинике хирур-
гии кисти кафедры травматологии, ортопедии 
ВПХ РГМУ проведено лечение 477 больных с 
несросшимися переломами и ложными сустава-
ми ладьевидной кости. У 149 (31,2 %) больных 
были несросшиеся переломы ладьевидной кости, 
а у 328 (68,8 %) — ложные суставы. Большинство 
пациентов (359 — 75,2 %) поступили на лечение 
спустя 8–12 месяцев после травмы.
До обращения в клинику 211 (44,2 %) постра-
давшим лечение не проводилось, 193 (40,5 %) 
больным проведено консервативное лечение 
с помощью гипсовых повязок и ортезов, а 73 
(15,3 %) — различные виды остеосинтеза ладье-
видной кости.
Основной причиной несращения переломов и 
образования ложных суставов ладьевидной кости 
явились ошибки, допущенные при диагностике 
(204 — 42,7 %) и лечении повреждений (162 — 
33,9 %). Позднее обращение пострадавших за 
помощью наблюдали в 211 (44,2 
%) случаях. 
При своевременно проведенной рентгенографии 
лучезапястного сустава у 202 (42,3 %) больных 
переломы ладьевидной кости не были выявлены.
При анализе рентгенограмм было обнаруже-
но, что у 136 (28,5 %) больных ложные суставы 
ладьевидной кости сопровождались деформиру-
ющим артрозом кистевого сустава, у 83 (17,4 %) 
имелся асептический некроз проксимального 
фрагмента ладьевидной кости, у 121 (25,3 %) 
в области ложного сустава отмечалась кистозная 
перестройка.
Для лечения больных с несросшимися пере-
ломами и ложными суставами ладьевидной кости 
применяли метод дистракции. После наложения 
дистракционного аппарата на 2–3 день после 
операции начинали проводить дозированную 
дистракцию. В зависимости от рентгенологиче-
ской картины ложного сустава или несросшего-
ся перелома ладьевидной кости темп дистракции 
и время фиксации в аппарате были различными. 
В процессе лечения, с целью определения ди-
намики консолидации несросшегося перелома 
и ложного сустава ладьевидной кости, произво-
дили рентгенографию лучезапястного сустава в 
3-х проекциях. При наличии признаков консоли-
дации отломков ладьевидной кости аппарат сни-
мали и накладывали гипсовую лонгету. У больных 
с резко выраженными признаками деформирую-
щего артроза выполняли резекцию шиловидного 
отростка лучевой кости, удаление хондромных 
тел.
При изучении отдаленных результатов об-
ращали внимание на жалобы больных, выявля-
ли наличие болевого синдрома, восстановление 
профессиональной трудоспособности. При кли-
ническом осмотре определяли объем движений 
в лучезапястном суставе, измеряли силу кисти. 
При рентгенологическом обследовании изучали 
взаимоотношения костей запястья, консолида-
цию ладьевидной кости, наличие признаков де-
формирующего артроза кистевого сустава.
Отдаленные результаты лечения изучены 
у 438 (91,8 %) больных. Анализ исследования 
показал, что у 294 (68,1 %) больных получены 
хорошие результаты, у 110 (25,1 %) — удовлет-
ворительные, а у 34 (7,8 %) — неудовлетвори-
тельные.
Таким образом, полученные положительные 
исходы лечения больных с несросшимися пере-
ломами и ложными суставами ладьевидной кости 
с применением метода дистракции указывают на 
его высокую эффективность, что позволяет реко-
мендовать этот метод к применению в практике 
специализированных отделений.

---

58
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)