|
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
А. М. Королева, М. В. Казарезов, А. В. Домников, И. В. Бауэр, В. Ю. Жиленко
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ КОНЦЕПЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С ГЛУБОКИМИ ОСЛОЖНЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КИСТИ
Государственная Новосибирская областная клиническая больница «ГНОКБ», г. Новосибирск, Россия
Новосибирский государственный медицинский университет «НГМУ», г. Новосибирск, Россия
Лечебно-оздоровительный научный центр «ЛОНЦ», г. Новосибирск, Россия
© Королева А. М., Казарезов М. В., Домников А. В., Бауэр И. В., Жиленко В. Ю.
Происхождение дефектов кисти разнообразно,
поэтому выбор метода их замещения в значитель-
ной степени зависит от факторов, вызвавших по-
вреждение. Основными из них являются: тяжелая
травма — огнестрельная, механическая, глубокие
ожоги и отморожения. В экстренной хирургии
повреждений анатомических образований кисти,
в связи с организацией специализированных от-
делений травмы кисти, повысилась эффективность
лечения и достигнуты серьезные результаты. Необ-
ходимость своевременных реконструктивных вме-
шательств подтверждается в исследованиях Л. А. Ро-
домановой (2010), отмечающей о различных
трудно устранимых деформациях структуры кисте-
вого аппарата при длительных сроках после травмы
кисти. Существующее в хирургии положение об
удалении поврежденных с осложненным течением
сегментов конечности, ведет к инвалидизации, с со-
циальной значимостью проблемы. Формирование
культи по так называемой деморкационной линии,
когда менее дифференцированные ткани еще не
были некротизированы, считаем не оправданным.
Под нашим наблюдением находилось 48 больных с
тяжелыми повреждениями кисти. Большинство из
них имели поражение всех видов кистевых образова-
ний и глубокий некроз тканей. Среди поступивших
с тяжелыми разрушениями кисти у 22 были механи-
ческие и огнестрельные повреждения, у 14 — ожо-
ги и у 12 — отморожения 4 степени. Половине из
них, на этапах эвакуации (ЦРБ) предлагалась ампу-
тация кисти. Большинству больных (41) восстано-
вительные операции выполнены под прикрытием
длительной внутриартериальной терапии. При по-
ступлении проводилась катетеризация плечевой
артерии и введениие инфузата с антибиотиком, аза-
тем полный объем восстановительных операций.
Так, 15 больным с остро текущим воспалительным
процессом, после катетеризации плечевой артерии
и введения инфузата проводилась хирургическая
обработка раны и замещение дефекта лоскутом на
питающей ножке, а при наличии костного дефекта
свободная костная пластика. Больным с глубокими
ожогами (14) через 10–12 суток артериальной ин-
фузии выполнялась некрэктомия и пластика дефек-
та лоскутом на питающей ножке, а при сохранности
мягких тканей свободным кожным трансплантатом.
Артериальная инфузия продолжалась до полного
заживления ран. 12 больным с глубокими отморо-
жениями проводилась некрэктомия мягких тканей,
иногда с иссечением дистальных фаланг пальцев
кисти и пластика острым филатовским стеблем
или спаренным лоскутом, с последующим форми-
рование пальцев кисти. Только в одном случае, при
свободной пластике дефекта пястных костей, про-
изошел частичный некроз пересаженного костного
трансплантата, некротизированная часть которого
иссечена и рана зажила с выздоровлением. У всех
больных удалось достичь запланированного резуль-
тата. Особо эффективными были результаты при
глубоких отморожениях, когда удавалось сохранить
сформированные пальцы кисти. Благодаря артери-
альной инфузии антибиотиков, удавалась стерили-
зация тканей и активизация репаративных свойств
в очаге пластики. Под воздействием инфузионных
препаратов при хирургической обработке ран воз-
никала возможность определения живых тканей,
а нежизнеспособные радикально иссекались. Ло-
скуты приживались с большей активностью, чем при
стандартном замещении дефектов в асептических
условиях. Только 7 пациентам, замещение дефек-
тов которым проводилось паховым лоскутом или
реверсивным лучевым лоскутом, пластические опе-
рации выполнялись под прикрытием стандартной
антибактериальной терапии. Микрохирургические
операции и реплантация применялись в экстренной
ситуации или при вяло текущем воспалении.
ВЫВОД
Использование артериальной антибактериаль-
ной инфузии и различных видов пластических опе-
раций позволяют сохранить пораженный сегмент
кисти, а нередко и всю кисть.
54
№ 2 (41) июнь’2012
(приложение)
Do'stlaringiz bilan baham: |
