Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

В. Г. Козюков, А. Н. Севостьянов, А. М. Ляхин 
ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ 
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Россия
© Козюков В. Г., Севостьянов А. Н., Ляхин А. М.
ВВЕДЕНИЕ
Восстановительное лечение повреждений су-
хожилий сгибателей пальцев кисти, как в остром, 
так и в отдаленном периоде остается одной из ак-
туальных проблем хирургии кисти. Актуальность 
данной проблемы обусловлена многими факто-
рами, такими как высокая частота повреждений 
сухожилий при ранениях кисти, частые неудов-
летворительные результаты лечения, значитель-
ные сроки временной нетрудоспособности, а по-
рой и инвалидизация пострадавших. 
Цель — разработка системы принципов вос-
становительного лечения, в том числе организа-
ционных, направленных на улучшение качества 
хирургической реабилитации.

---

51
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа основана на опыте лечения 290 по-
страдавших с различными повреждениями су-
хожилий сгибателей пальцев кисти. Помимо 
традиционных применяли биомеханические, уль-
тразвуковые и электрофизиологические методы 
исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для получения положительных функциональ-
ных исходов восстановительного лечения при 
повреждениях сухожилий сгибателей пальцев 
кисти важное значение имеет соблюдение прин-
ципов лечения как при подготовке к операции, 
во время ее проведения, так и в выполнении 
протокола мероприятий послеоперационного 
периода. Организационные принципы подготов-
ки и проведения операций на сухожилиях кисти 
приравниваются к принципам и требованиям 
пластической хирургии. Важное значение имеет 
правильная подготовка кожи к операции, соот-
ветствующее обезболивание руки и обескров-
ливание. Наконец, главная составляющая успеха 
операции — это правильно выбранная методика, 
выполненная бригадой, руководимой хирургом 
кисти, при наличии необходимого инструмен-
тария и шовного материала. С целью улучшения 
качества лечения пострадавших с повреждения-
ми сухожилий кисти разработан системный под-
ход, который состоит из трех принципиальных 
этапов. На первом этапе проводится выше опи-
санная подготовка к операции, при последстви-
ях повреждений предоперационная адаптивная 
тренировка тканей кисти жгутом и растяжением 
заранее подготавливает ее к стрессу и адаптации. 
При проведении реконструктивно-восстано-
вительных операций на сухожилиях кисти при-
держивались принципов «сберегательности», 
разумной целесообразности и максимально-
го использования местных тканевых ресурсов 
поврежденной руки. Предложен алгоритм вос-
становительных операций при острой травме су-
хожилий сгибателей пальцев кисти на различных 
уровнях и их последствиях. В тактическом плане, 
при свежих повреждениях, отдавали предпочте-
ние первичному шву; при застарелых поврежде-
ниях чаще проводили одноэтапную вторичную 
тендопластику с использованием остатков по-
верхностных сгибателей в качестве транспланта-
тов и фиксацию их предложенными вариантами 
фиксационно-адаптационных петлевых швов. 
Третьим этапом системного подхода явля-
лась рациональная послеоперационная реабили-
тация, как госпитального, так и амбулаторного 
периодов. Это звено включало раннюю двига-
тельную активность, усиление компенсаторно-
приспособительных механизмов, комплексность 
и преемственность лечения. Главная составляю-
щая этого звена — отсутствие периодов полного 
покоя конечности, что стало возможным при ис-
пользовании вариантов модифицированного шва 
сухожилий и применение специального функци-
онального ортеза в послеоперационном периоде. 
Отдаленные результаты лечения прослежены 
у 174 пациентов с различными повреждениями 
сухожилий сгибателей пальцев кисти. В зависи-
мости от характера, уровня и давности повреж-
дения положительные исходы лечения получены 
соответственно у 87–92 % пострадавших.