Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
Т. И. Долганова, Д. А. Шабалин
ОЦЕНКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 
У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ 
В ПРОЦЕССЕ ИХ ДИСТРАКЦИОННОГО УДЛИНЕНИЯ 
МИНИФИКСАТОРОМ ИЛИЗАРОВА
ФГБУ «РНЦ „ВТО им. акад. Г. А. Илизарова“» Минздравсоцразвития России, г. Курган, Россия
© Долганова Т. И., Шабалин Д. А.
 
Изменения микроциркуляции мягких тканей 
фаланг пальцев в процессе тракционного воз-
действия на них минификсаторами Илизарова 
влияют на темпы дистракции, и ее объективная 
оценка помогает избежать возникновения тро-
фических осложнений. Остается неисследован-
ной проблема реакции микроциркуляторного 
русла кожи фаланг пальцев кисти у пациентов с 
последствиями холодовой травмы в процессе их 
дистракционного удлинения. 
Цель — изучить влияние дистракционного 
воздействия на микроциркуляцию кожи в про-
цессе удлинения посттравматических культей 
пальцев кисти у больных, перенесших холодовую 
травму кисти.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В процессе лечения проведено обследование 
15 человек (22 фаланги) с посттравматическими 
культями пальцев кисти, перенесших холодовую 
травму. Выделена группа пациентов (5 чело-
век — 9 фаланг) с клиническими признаками на-
рушения трофики тканей в процессе дистракции. 
Для оценки капиллярного кровотока кожи (КК, 
мл/мин*100 г) использована лазерная доппле-
ровская флоуметрия (ЛДФ) на установке BLF21 
фирмы Transonic Sistems Inc. (США). Для оцен-
ки состояния механизмов, регулирующих кож-
ный кровоток, проводили местную ишемиче-
скую пробу с пережатием сосудов манжетой под 
давлением 230–250 мм рт. ст. в течение 3-х минут 
выше исследуемой области. После регистрации 
данных производился расчет следующих показа-
телей: исходная (базальная) перфузия (ККисх), 
максимальная перфузия гиперемии (ККmax), 
индекс пикового кровотока, интервал времени 
от снятия окклюзии до появления максимально-
го прироста капиллярного кровотока (T), поло-
винное время гиперемии (T
1/2
). 
Проведение этого теста у здоровых лиц ха-
рактеризуется коротким интервалом времени 
(10–15 секунд) от момента снятия окклюзии до 
появления максимального прироста перфузии на 
400 ± 50 %, T
1/2
50–60 секунд и длительность ре-
активной гиперемии до 5 минут. 
Исходно у больных с последствиями холо-
довой травмы в тканях культей пальцев кисти 
капиллярный кровоток (КК) и расчетные пока-
затели постишемической пробы достоверно не 
отличались от значений нормы. 
К окончанию процесса дистракции фаланг 
пальцев минификсатором при отсутствии кли-
нических признаков нарушения трофики тканей 
регистрируется увеличение КК, ККmax в 1,5–
2 раза с сохранением резервных возможностей 
капиллярного русла (ИПК 400–500 %) и увели-
чением периода Т (до 30 секунд). Длительность 
гиперемии и периода полувосстановления КК 
(Т
1/2
) не менялись. Вид кривой во время реактив-
ной гиперемии имел волнообразный характер 
восстановления капиллярного кровотока, что яв-
ляется следствием неустойчивого тонуса капил-
лярного русла. 
При наличии признаков трофических нару-
шений удлиняемых тканей отсутствовал при-
рост значений капиллярного кровотока, ККmax. 
ИПК был ниже исходного уровня. Значения 
максимальной перфузии гиперемии достигали 
своих значений через 5–10 секунд. Были укоро-
чены длительность периода гиперемии (до 3 ми-
нут) и периода полувосстановления КК (Т
1/2
) до 
20 секунд. Такая реакция КК на ишемическую 
пробу возможна при быстром поступлении кро-
ви из артериол непосредственно в венулы, т. е. 
при наличии артерио-венозного шунтирования в 
тканях исследуемого сегмента и снижения реак-
тивности сосудов прекапиллярного звена.
Разработаны критерии показателей микро-
циркуляции, соответствующие клиническому 
нарушению трофики тканей при дистракции 

---

43
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)