Иш берувчининг фуќаролик жавобгарлигини мажбурий суѓурта ќилиш ќоидаларига

Суғурталовчи «Ўзбекинвест»ЭИСК АЖ Навоий вилоят филиали Манзили: Навоий шахар Навоий кўчаси 40 уй факс: [phone] тел: [phone] 91-333-64-81 Х/Р.: 20210000000356224001 Миллий банк Навоий филиали МФО 00196 СТИР: 201742843
Суғурталанувчи Манзили: ________________ факс: __________ тел:__________ ; ҳ/р _____________________ МФО : __________ СТИР: ___________________ Банк: ______________________________
_______________ Н.У.Хайитов М.Ў.	___________________ М.Ў.

Ўзбекистон Республикаси Вазирлар Маҳкамасининг 2009 йил 24 июндаги 177-сон қарори билан тасдиқланган Иш берувчининг

фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш қоидаларини олдим.

___________ _______________________________________

Иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий
суғурта қилиш Қоидаларига 2-сонли Илова
Суғурталовчига ________________________
(Суғурталовчининг номи)
Иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий
суғурта қилиш шартномасини тузиш тўғрисида
АРИЗА

Иш берувчи ____________________________ __________________ асосида ҳаракат қилувчи

(Ф.И.О./номи) (ҳужжат номи)
_____________________________________ орқали Сиздан Иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини
(Ф.И.О. ва ваколатли шахснинг лавозими)

мажбурий суғурта қилиш қоидаларида назарда тутилган шартларда иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш шартномасини тузишни сўрайди.

1. Иш берувчининг реквизитлари:

почта манзили:
телефон:	факс:	e-mail:

Ариза берувчи-жисмоний шахснинг:

20_____ йил "_____" _________________да ____________________ берилган
паспорти: серияси __________ номери ________________

2. Иш берувчининг банк реквизитлари:

Банкнинг номи:
Ҳисоб рақами:
Хизмат кўрсатувчи банкнинг МФО:	СТИР:

3. ХХТУТ (Халқ хўжалиги тармоқларининг умумдавлат таснифи)га мувофиқ иш берувчи амалга оширадиган фаолият тури (турлари):

(Код ва соҳанинг номи)
4. Ташкилотдаги ишчиларнинг сони: ______________________________.
5. Барча ходимларнинг йиллик иш ҳақи суммаси:

(Рақамлар ва ёзувда)
6. Иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш шартномасининг муддати:

7. Аризага қуйидаги ҳужжатлар илова қилинади:

а) ________________________________________________________________________
б) ________________________________________________________________________

8. Биз ушбу аризада келтирилган маълумотларнинг ҳаққонийлиги ва тўлиқлигини тасдиқлаймиз.

(имзо)		(Иш берувчи ваколатли шахсининг Ф.И.О.)

М.Ў.
9. Ариза _____________________________________________________ томонидан қабул қилинган ва

(суғурталовчи ходимининг лавозими ва Ф.И.О.)
20___ йил "____" ______________да дафтарда ______________ рақами билан рўйхатдан ўтказилган.