«интернаука» Научный журнал №28(157) Август 2020 г. Издается с ноября 2016 года Москва 2020 ббк 94 И73 Председатель редакционной коллегии: Еникеев Анатолий Анатольевич

Материалы и методы исследований: 
1.
Операции на мышце леваторе века. Эти 
операции проводятся в случае более или менее со-
хранённой функции мышцы. К этим операциям 
относятся такие операции как создание дупликату-
ры мышцы леватора, резекция апоневроза мышцы, 
резекция тарзальной пластинки, или одномоментно 
резекция апоневроза леватора и тарзальной пла-
стинки с последующих наложением швов. В резуль-
тате этих операций мышца леватор укорачивается за 
счет чего осущетвлятся подъём верхнего века. Объ-
ём иссечения зависит от степени птозирования века. 
Чем больше птоз, тем больше иссечение. Создание 
дупликатуры возможно при лёгких степенях птоза 
века. На сегодняшний день появилось множество 
модификаций резекции леватора, что связано с не-
удовлетворённостью полученных результатов. Од-
нако суть операции при этом не меняется. 
Мы проанализировали причины неудовлетвори-
тельных результатов этих методик. 
После резекции мышцы леватора происходит 
его укорочение, что приводит к увеличению вектора 
подъема. Чем больше резецировано мышцы, тем 
больше вектор подъёма за счёт укорочения мышцы 
леватора. При этом снижается способность мышцы 
к растяжению. В норме мышечные волокна способ-
ны растягиваться до 150 % своей первоначальной 
длины. Далее они при дальнейшем приложении 
силы разрываются.
В случае резекции мышцы леватора происходит 
его укорочение и резко снижается его способность к 
растяжению. То есть если в норме вектор подъёма 
динамический, то после резекции к этому вектору 
добавляется статическое сопротивление мышцы 
(рис. 1). 

Рисунок 1 Изменение соотношения векторных сил после резекции леватора века 
а) m. levator palpebre superior; б) m. orbicularis oculi; с) tarsus 

---

Журнал «Интернаука» 
№ 28 (157), 2020 г. 
27 
Чем больше объём резекции мышцы, тем боль-
ше статический компонент вектора подъёма. При 
лёгких птозах это незаметно, т.к. статический ком-
понент незначительный. При полных птозах или при 
увеличении ригидности тарзальной пластинки, хи-
рург для подъёма века вынужден увеличить объём 
резекции мышцы заметно его укорачивая. Это при-
водит практически к полному исчезновению дина-
мического компонента вектора подъёма и резкому 
увеличению статического компонента вектора подъ-
ёма. Именно это изменение после операций, сопро-
вождающихся резекцией мышцы леватора и являет-
ся причиной многих осложнений, так как к 
статическому вектору сопротивления тарзальной 
пластинки добавляется статическое сопротивление 
мышцы леватора века. В результате после операции 
возможны такие осложнения, как нарушение смыка-
тельной функции века, разрыв по месту сшивания 
краев линии из-за значительной статической состав-
ляющей с рецидированием птоза. В поисках выхода 
из этой ситуации хирурги стараются модифициро-
вать эту методику. В литературе приводятся данные 
резекции мышцы с использованием динамометра, 
после гистологических исследований мышцы лева-
тора, однако как бы ни производилась резекция 
мышцы, задачей хирурга будет являться укорочение 
мышцы, а соответственно увеличения статического 
вектора подъёма. Хирург всегда будет выбирать 
между меньшей резекцией с более лучшими функ-
циональными результатами при этом риском гипо-
коррекции и большей резекций с возможными 
большими осложнениями. Ко всему этому следует 
добавлять травматичность операций, связанных с 
резекцией мышцы леватора. Все это делает приме-
нение этой методики весьма ограниченным.
2.
Операции на мышце Мюллера. В последнее 
время стало популярным проводить операции с 
резекцией мышцы Мюллера. Эта операции произво-
дится при положительной пробе с 10 % фенилэфри-
ном. Это указывает на то, что область применения 
данной операции ограничена. В первую очередь её 
применяют при лёгких формах птоза века. В по-
следнее время предлагается её производить и при 
сенильном птозе и даже при обычных блефаропла-
стиках. Преимуществом этой методики является 
малотравматичность. Отсутствие нарушений связи 
между тарзальной пластинкой и мышцей леватором. 
После резекции достигается лёгкий подъём верхнего 
века. При этом динамическая составляющая мышцы 
леватора не меняется. Это способствует тому, что 
смыкательная функция века не нарушается (рис.2).