International symposium on emergency medicine

Kdo pride hitro do kateterizacije srca in kdo ne
Sistem NMP v Sloveniji omogoča vsem bolnikom z akutnim koronarnim sindromom (AKS) in dvigom
veznice ST hiter in neposreden dostop do urgentne kateterizacije srca in do perkutanega koronarnega
posega. Dvig veznice ST je navadno povezan s popolno zaporo v koronarni arteriji, vendar ne vedno:
po eni strani pogosto najdemo sveže trombotične zapore koronarnih arterij brez dviga veznice ST, po
drugi strani pa dvig veznice ST ni vedno povezan z zaporo koronarne arterije. Pojav dviga veznice ST je
tako za bolnika prednost, saj mu omogoča hitrejšo pot do učinkovite in dokončne oskrbe, ki zmanjša
zgodnjo in pozno umrljivost po AKS.
107
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
NEZNAČILEN EKG PRI (N)STEMI – 
NEVARNOST ZA BOLNIKA IN ZDRAVNIKA
ATYPICAL ECG IN (N)STEMI – 
A THREAT TO PATIENT AND PHYSICIAN
Marko Gričar
Univerzitetni klinični center Ljubljana, Interna klinika, Klinični oddelek za kardiologijo, Zaloška 7, 1525 Ljubljana
Uvod
Dvig veznice ST je običajno povezan s popolno zaporo koronarne arterije, vendar ne vedno: pogosto
najdemo sveže trombotične zapore koronarnih arterij brez dviga veznice ST, pa tudi dvig veznice ST ni
vedno povezan z zaporo koronarne arterije. Neznačilne spremembe v elektrokardiogramu (EKG) ob
prsni bolečini so lahko zavajajoče – povzročijo preveč ali premalo agresivno obravnavo. Glede na
sedanji sistem v Sloveniji so urgentne kateterizacije srca in perkutani koronarni poseg rezervirani
predvsem za bolnike z dvigom veznice ST, tisti z NSTEMi pa morajo čakati, zaradi česar se povečuje
njihova ogroženost. Prispevek prinaša avtorjeva lastna opažanja o spremembah EKG, ki so večkrat
povod za napačno oceno.
Obravnava bolnika glede na EKG
Skladno s smernicami za obravnavo bolnikov s prsno bolečino oziroma miokardnim infarktom je
klinična pot za bolnike, ki imajo miokardni infarkt z dvigom veznice ST, v Sloveniji in ponekod drugod
jasno začrtna in se tudi dobro izvaja. Vsakemu bolniku s prsno bolečino skušamo kar najhitreje posneti
12-kanalni elektrokardiogram (EKG), nakar kompetenten zdravnik na mestu dogodka lahko sam oceni,
ali gre za dvig veznice ST (STEMI - miokardni infarkt z dvigom veznice ST), lahko pa EKG ob dostopnosti
ustreznih komunikacijskih možnosti pošlje v oceno v eno od dveh terciarnih bolnišnic (UKC Ljubljana
in UKC Maribor), ki imata stalno možnost kateterizacije srca in perkutane koronarne intervencije (angl.
PCI). Če se v posnetku EKG ugotovi dvig veznice ST, značilen za miokardni infarkt, ekipa nujne
medicinske pomoči (NMP) v spremstvu zdravnika in po dogovoru s sprejemno bolnišnico bolnika
nemudoma pripelje v bolnišnico, kjer je mogoč koronarni poseg. Za prevoz lahko uporabijo ustrezno
opremljeno reševalno vozilo ali pa pokličejo enoto helikopterske nujne medicinske pomoči (HNMP), ki
je na voljo in usposobljena za tovrstne primere.
Če pa v EKG ni dviga veznice ST in se postavi diagnoza NSTEMI, se bolnika praviloma prepelje v
najbližjo oziroma regionalno bolnišnico zaradi nadaljnje diagnostike, zdravljenja in stabilizacije. Ti
bolniki so kateterizacije srca deležni kasneje ali sploh ne.