|
Выборка исследования
Выборка состояла из 14 подростков в возрасте 11–15 лет с онкогематологическими заболеваниями, проходящими
лечение в Национальном научно-практическом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева.
Получено согласие родителей на участие детей в обследовании.
Методики исследования
Для диагностики особенностей детско-родительских отношений использовался вариант опросника
И. М. Марковской «Взаимодействие родитель – ребенок» для подростков [5], которая позволяет оценить представления
ребенка о родителе (в нашей работе это – матери): его требовательности, строгости, степени контроля над поведением,
эмоциональной близости, степени принятия ребенка, наличия стремления к сотрудничеству, согласия с родителем,
последовательности его отношения к ребенку, авторитетности родителя и удовлетворенности отношениями с ним. Для
изучения особенностей отношения к болезни использована методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ),
разработанная в лаборатории клинической психологии института им. В. М. Бехтерева [6], которая позволяет определить
выраженность
гармонического,
экзорпатического,
анозогнозического,
тревожного,
ипохондрического,
неврастенического, меланхолического, апатического, сенситивного, эгоцентрического, паранойяльного и
дисфорического типов отношения к заболеванию. С помощью статистического пакета Statistica 12 подсчитывались
дескриптивные статистики и проводился корреляционный анализ r
s
– Спирмена.
Результаты и их обсуждение
Сопоставление средних по шкалам методики ТОБОЛ показывает, что наиболее выраженными в структуре
отношения ребенка к заболеванию являются гармонический, экзорпатический и анозогнозический типы; причем
средние значения существенно выше, чем по остальным шкалам методики. Корреляционный анализ между шкалами
опросника показывают, что гармонический тип отношения к болезни положительно коррелирует с экзорпатическим (r
s
= 0,87; p<0,01), ипохондрическим (r
s
= 0,56; p<0,05) и эгоцентрическим (r
s
= 0,69; p<0,01) типами; экзорпатический тип
также взаимосвязан с ипохондрическим (r
s
= 0,70; p<0,01) и эгоцентрическим (r
s
= 0,69; p<0,01) типами отношения к
заболеванию. Примечательно, что анозогнозический тип отношения к заболевания не связан ни с каким другим типом.
Можно сделать вывод о том, что в структуре отношения ребенка к заболеванию выражены два типа, а именно, –
смешанный (гармонический/ экзорпатический) и анозогнозический типы, а не три, на что указывает анализ средних
величин по шкалам ТОБОЛ. В первом случае это означает, что дети оценивают свое состояние объективно, у них есть
стремление к выздоровлению; они склонны не думать о своем заболевании и продолжают заниматься интересующей
их деятельностью. Во втором случае, подростки отбрасывают мысли о болезни и о возможных ее последствиях, вплоть
до отрицания. У них проявляются отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления
«несерьезных» заболеваний или случайных колебаний самочувствия. При этом ребенок требует к себе внимания и
сочувствия со стороны окружающих (родственников, врачей, медперсонала). В целом, можно говорить об отсутствии
каких-либо явных проблем в адаптации к болезни, что соответствует результатам зарубежных исследований,
проведенных в контексте изучения симптомов ПТСР у детей, страдающих онкологическими заболеваниями [10].
Судя по слабой выраженности значений по остальным (кроме диагностирующих гармонический, экзорпатический
и анозогнозический типы отношения к болезни) шкалам методики ТОБОЛ остальные взаимосвязи вносят
незначительный вклад в структуру отношения подростков к переживаемым онкогематологичевким заболеваниям. Они
указывают на присутствие ряда слабо выраженных смешанных типов. Получено, что, помимо описанных взаимосвязей,
эгоцентрический тип отношения к болезни положительно коррелирует с ипохондрическим (r
s
= 0,80; p<0,01) и
неврастеническим (r
s
= 0,55; p<0,05) типами. В этом случае ребенок сосредоточен на субъективных неприятных или
болезненных ощущениях, проявляет симптомы «раздражительной слабости» в совладании с ними, а также стремится к
получению своеобразной «выгоды» от ситуации заболевания: требует к себе исключительного отношения к себе со
стороны окружающих в ущерб их собственным делам и заботам. Кроме того, паранойяльный тип отношения к болезни
положительно коррелирует с неврастеническим типом (r
s
= 0,67; p<0,05), а меланхолический тип отношения к
заболеванию положительно связан с апатическим типом (r
s
= 0,90; p<0,01). В первом случае для больных с симптомами
«раздражительной слабости» характерна подозрительность и настороженность к окружению, лечебным процедурам и
действиям медперсонала, а во втором, – подростки склонны пессимистически и безразлично относиться к лечебным
процедурам и прогнозам даже при удовлетворительном самочувствии и благоприятных данных о течении лечения.
Особенности отношения к матерям, диагностированных при помощи методики «Взаимодействие родитель –
ребенок» для подростков, а также структура корреляционных связей между шкалами опросника представлена нами
ранее в [4]. Анализ взаимосвязей между различными типами отношения детей к болезни и отношения подростков к
родителям выявил, что ипохондрический тип отношения к болезни отрицательно коррелирует со стремлением к
принятию родителя (r
s
= -0,72): при таком отношении к матери ребенок демонстрирует адекватное отношение к
болезненным процедурам, не преувеличивает их негативные последствия, верит в успех лечения и доверяет мнению
специалистов. Согласие между родителем и ребенком положительно коррелирует с меланхолическим типом (r
s
= 0,65),
но отрицательно, – с неврастеническим типом отношения к заболеванию (r
s
= -0,71): на фоне несколько сниженного
настроения ребенок способен терпеть неудобства, связанные с лечением. Наконец, дисфорический тип отрицательно
связан со строгостью родителей (r
s
= -0,88): при таком уровне принятия матери ребенок сдержан, неагрессивен, с
пониманием относится к директивному стилю поведения родителя.
Полученные результаты могут способствовать лучшему пониманию внутреннего мира подростков, столкнувшихся
с потенциально опасными для жизни онкогематологическими заболеваниями, а также учету особенностей отношения
детей к болезни для целей оптимизации взаимоотношений ребенка с медперсоналом и при поддерживающей
психотерапевтической работе с семьей ребенка. Отметим, что выявленные тенденции требуют дальнейшей
Международный научно-исследовательский журнал
▪
№ 5 (95) ▪ Часть 3 ▪ Май
213
верификации на выборках большего объема с учетом пола ребенка, тяжести и специфики заболевания, стадии лечения
и при помощи более сложных методов математической обработки, например, факторного анализа.
Do'stlaringiz bilan baham: |
