Iii международная научно-практическая конференция

III Международная научно-практическая конференция
 
204 
III International Scientific and Practical Conference 
секрецией фосфолипидов и формированием моноламеллярных везикул. 
Формированию центров первичной кристаллизации способствуют муцин и 
прочие гликопротеиды, секретируемые печенью. Гликопротеиды приводят к 
ускорению выпадение кристаллов холестерина из желчи. Предотвращают 
образование кристаллов холестерина антилитогенные факторы, специальные 
белки. В настоящее время выяснено, что синтез желчи в организме является 
сложным процессом, ведущую роль играет гепатоцит, в нем синтезируются 
компоненты желчи: холестерин, желчные кислоты и фосфолипиды. Холестерин 
выделяется в желчь в составе мицелл, образуемых желчными кислотами и 
фосфолипидными везикулами. Везикулы относительно устойчивы и наряду с 
мицеллами являются стабилизирующим фактором желчной коллоидной 
системы. Повышение количества холестерина и уменьшение содержания 
фосфолипидов и желчных кислот создают условия для образования литогенной 
желчи и формирования камней. Реже встречающиеся пигментные камни, 
которые обычно образуются вследствие нарушения обмена желчных 
пигментов, гемолиза, у больных циррозом печени и др. Имеется несколько 
гипотез о механизме образования пигментных желчных камней: поражение 
клеток печени и секреции желчи, которая содержит пигменты аномального 
строения, быстро выпадающие в осадок; выделение желчных пигментов в 
большом объеме, не способном раствориться в данном желчи; превращение 
экскретируемых пигментов в малорастворимые соединения в результате 
патологических процессов в желчных путях. Установлено, что свободный 
билирубин транспортируется в крови альбумином, затем захватывается 
гепатоцитами, конъюгируется с глюкуроновой кислотой и экскретируется в 
желчь в основном в виде соединения диглюкуроната. Пигментный холелитиаз 
может развиваться при повышенном поступлении билирубина в желчь, при 
гемолитической анемии, часть его выпадает в осадок. В этом случае важную 
роль играют дефекты ферментных систем, в частности билирубин-УДФ-
глюкуронилтрансферазы, участвующие в процессе конъюгации билирубина.
Результаты: 
Существуют 
различные 
подходы 
к 
лечению 
желчнокаменной болезни, но ни один из них не является радикальным. 
Резидуальные камни остаются во внепеченочных желчных путях у 3-20% 
больных оперированных по поводу желчнокаменной болезни. Чаще всего 
причиной оставления конкрементов является не выполнение во время операции 
инструментальной ревизии желчных протоков, в том числе интраоперационных 
рентгенологических 
исследований, 
холедохоскопии, 
или 
зондовых 
исследований. В основу работы положен клинический анализ лечения 115 
больных с резидуальным холедохолитиазом пожилого и старческого возраста, 
находившихся в хирургических отделениях. В зависимости от способа лечения 
больных разделили на 2 группы. Первую группу составили лица, получавшие 
традиционное хирургическое лечение (64,8%), вторую группу - пациенты, 
которым была проведена камнерастворяющая терапия (35,1%). Традиционное 
хирургическое лечение включало проведение открытых оперативных 

---