Ибс. Стенокардия

 

---

55 
Общие принципы ведения больных
При определении показаний к антигипертензивной терапии следует учитывать степень 
сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-сосудистого риска служит 
основным показанием для назначения антигипертензивных препаратов (таблица 6). 
Рекомендации по изменению образа жизни (ОЖ) должны даваться всем пациентам, 
имеющим АГ (или высокое нормальное АД в сочетании хотя бы с одним фактором риска). У 
лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском независимо от 
уровня АД антигипертензивная терапия назначается немедленно. При среднем риске у больных 
с АГ 1-2 степени рекомендуется изменение образа жизни с оценкой состояния больного через 
несколько недель и началом медикаментозного лечения в случае сохранения АГ. У лиц с 
высоким нормальным давлением при среднем риске обязательно рекомендуется изменение 
образа жизни, решение о начале лекарственной терапии принимается индивидуально. Наиболее 
вероятно ее назначение в случае наличия у больного метаболического синдрома или поражения 
органов-мишеней, особенно в комбинации с другими факторами риска. При низком риске у лиц 
с АГ 1 степени рекомендуется изменение образа жизни с оценкой состояния больного через 
несколько месяцев и началом медикаментозного лечения в случае безуспешности 
предпринимаемых усилий в отношении нормализации АД. У лиц с высоким нормальным АД, 
имеющих не более 2-х факторов риска, предписывается только изменение образа жизни. 
Таблица 6. Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО 
ФР, ПОМ и 
СЗ 
Артериальное давление (мм рт.ст.) 
Высокое нормальное 
130-139/85-89 
АГ 1-й степени 140-
159/90-99 
АГ 2-й степени 
160-179/100-109 
АГ 3-й степени 
≥ 180/110 
Нет ФР 
снижения АД не 
требуется 
изменение ОЖ на 
несколько месяцев, 
при отсутствии 
контроля АД начать 
лекарственную 
терапию 
изменение ОЖ на 
несколько недель, 
при отсутствии 
контроля АД 
начать 
лекарственную 
терапию 
изменение ОЖ 
+ 
немедленно 
начать 
лекарственную 
терапию 
1-2 ФР 
изменение ОЖ 
изменение ОЖ на 
несколько недель, 
при отсутствии 
контроля АД начать 
лекарственную 
терапию 
изменение ОЖ на 
несколько недель, 
при отсутствии 
контроля АД 
начать 
лекарственную 
терапию 
изменение ОЖ 
+ 
немедленно 
начать 
лекарственную 
терапию 
≥ 3 ФР, 
ПОМ, МС 
изменение ОЖ 
+ 
рассмотреть 
необходимость 
лекарственной терапии 
изменение ОЖ 
+ 
начать 
лекарственную 
терапию 
изменение ОЖ 
+ 
начать 
лекарственную 
терапию 
изменение ОЖ 
+ 
немедленно 
начать 
лекарственную 
терапию 
СД 
изменение ОЖ 
+ 
начать лекарственную 
терапию 
АКС 
изменение ОЖ 
+ 
немедленно начать 
лекарственную терапию 
изменение ОЖ 
+ 
немедленно начать 
лекарственную 
терапию 
изменение ОЖ 
+ 
немедленно 
начать 
лекарственную 
терапию 
изменение ОЖ 
+ 
немедленно 
начать 
лекарственную 
терапию 

---

56