Ибс. Стенокардия


Замена аортального клапана показана при симптомном АС независимо от степени



Download 2,49 Mb.
Pdf ko'rish
bet147/152
Sana24.02.2022
Hajmi2,49 Mb.
#229933
1   ...   144   145   146   147   148   149   150   151   152
Bog'liq
92 file

Замена аортального клапана показана при симптомном АС независимо от степени 
выраженности симптомов. Стандартные показания для протезирования аортального клапана 
при симптомном АС:
1. Симптомный выраженный АС.( площадь Ао отверстия 0,75 см. в кв.и/или градиент 
давления 50 и более мм.рт.ст.)
2. Умеренный или выраженный АС на момент проведения аортокоронарного 
шунтирования.
3. Бессимптомный АС с дисфункцией ЛЖ ( ФВ менее 50%).
4. Бессимптомный выраженный АС в случае:
• планируемой беременности;
• требования более высокого уровня физической нагрузки;
• планируемого переезда в места, отдаленные от медицинской помощи;
 
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ 
Недостаточность аортального клапана характеризуется неполным смыканием створок 
клапана во время диастолы желудочков, что приводит к возникновению обратного тока крови 
из Ао в левый желудочек. 
Этот порок чаще возникает в результате воспалительного процесса в створках клапана 
при ревматизме (около 70% случаев заболевания) и инфекционном эндокардите, значительно 
реже — при атеросклерозе, сифилисе, системных заболеваниях, например эндокардит Либмана-
Сакса при СКВ или ревматоидном артрите. Аортальная регургитация редко бывает 
проявлением врожденного дефекта, обычно в таких случаях она сочетается с другими 
врожденными пороками, например при синдроме Марфана. Возможно возникновение 
относительной аортальной недостаточности при артериальной гипертензии, миксоматозной 
дегенерации клапана, аневризме аорты любого генеза, когда в диастолу из-за расширенного 
аортального кольца не происходит полного смыкания створок клапана. Описаны случаи 
разрыва створок аортального клапана в результате травмы грудной клетки. 
Изменения гемодинамики 
Недостаточность клапана аорты приводит к возврату значительной части крови, из 
аорты, назад, в левый желудочек во время диастолы. Регургитация начинается сразу после 
закрытия полулунных клапанов, т.е. сразу после II тона. Объем крови, возвращающейся в 
левый желудочек, может превышать половину всего сердечного выброса. Таким образом, при 
недостаточности клапанов аорты, в период диастолы левый желудочек наполняется в 
результате как поступления крови из левого предсердия, так и аортального рефлюкса, что 
приводит к увеличению конечного диастолического объема и диастолического давления в 
полости левого желудочка. Вследствие этого, левый желудочек увеличивается и значительно 
гипертрофируется, т. е. развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка: 
гипертрофия + дилятация (конечный диастолический объем левого желудочка может достигать 
440 мл, при норме 60— 130 мл). Этот механизм ( по принципу Франка – Старлинга) длительно 
компенсирует порок и обеспечивает изгнание увеличенного объема крови. Вторым 
компенсаторным механизмом является тахикардия, которая ведет к укорочению диастолы и тем 


149 
самым ограничивает объем регургитации. С течением времени, резервы миокарда снижаются и 
не смотря на продолжающееся увеличение конечно-диастолического объема, ударный объем 
остается прежним, или даже снижается. Возрастает конечно-диастолическое давление ЛЖ, 
давление в ЛП, венах малого круга кровообращения - развивается систолическая дисфункция, 
и как следствие сердечная недостаточность. Далее развивается стойкая легочная гипертензия и 
декомпенсация по большому кругу кровообращения (правожелудочковая СН). Усугублению 
недостаточности кровообращения способствует так называемая «митрализация» аортального 
порока: развитие относительной митральной недостаточности вследствие дилятации полости 
левого желудочка.

Download 2,49 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   144   145   146   147   148   149   150   151   152




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish