Ибс. Стенокардия

уменьшением площади аортального клапана на 0,1 см
2
 и увеличением среднего градиента 
на аортальном клапане на 7 мм рт. ст. ежегодно. ―Бессимптомные‖ пациенты имеют 
хороший прогноз. Внезапная смерть, как и обморок, у пациентов с выраженным АС может быть 
вызвана недостаточной перфузией головного мозга после аритмии. Хотя выраженный АС – 
потенциально смертельное заболевание, смерть (в том числе и внезапная) обычно наблюдается 
у ―симптомных‖ пациентов. Множество авторов, исследовавших бессимптомных пациентов с 
критическим АС, нашли, что внезапная смерть чрезвычайно редка в этой группе.
 
Лечение АС 
Пациенты с выявленным выраженным АC, не имеющие симптомов, должны сообщить о 
развитии любых признаков, возможно, связанных с АС. Пациентов с критическим стенозом 
нужно предостеречь от энергичной спортивной и физической активности. Это не относится к 
пациентам с умеренной обструкцией. Необходимость в профилактике инфекционного 
эндокардита должна быть разъяснена. Учитывая постепенное нарастание тяжести обструкции, 
требуется проведение неинвазивной оценки с помощью допплер-ЭхоКГ через определенные 
интервалы времени. У пациентов с легкой обструкцией это исследование должно повторяться 
каждые 2 года. У ―бессимптомных‖ пациентов с выраженной обструкцией ЭхоКГ должна 
повторяться каждые 6–12 мес, с особым вниманием к изменению функции ЛЖ. У 
―симптомных‖ пациентов нагрузочных проб следует избегать, но они могут быть выполнены у 
―бессимптомных‖ больных для обнаружения ограничения физической активности.
Консервативная терапия пациентов с АС направлена на:
1) замедление скорости прогрессирования аортального стеноза;
2) лечение симптомов заболевания;
3) лечение сопутствующей патологии. 
Лечение симптомов АС весьма проблематично, так как выбор медикаментозной терапии 
ограничен малым размером аортального отверстия. ―Симптомные‖ пациенты с выраженным АС 
должны быть направлены на операцию протезирования аортального клапана (ПАК), поскольку 
медикаментозная терапия малоэффективна. Предсказать прогрессию АС без лечения у 
отдельного больного очень трудно, поэтому замена клапана должна проводиться при площади 

---

147 
клапанного отверстия менее 1 см
2
и учтена возможность проведения при площади 1–1,5 см
2
и 
среднем аортальном градиенте 30–50 мм рт. ст.
Медикаментозная терапия АС, как правило, симптоматическая. Используются 
следующие группы препаратов: 
1. Нитраты ( при наличии стенокардии) // увеличивают градиент давления АО–ЛЖ
2. β-адреноблокаторы // под контролем ЧСС ( не добиваясь брадикардии как при лечении 
ИБС, стенокардии напряжения) 
3. И-АПФ // являясь смешанными вазодилятаторами, уменьшают, как пред- , так и 
постнагрузку, что приводит к увеличению сердечного выброса (на 41%) и уменьшению 
давления заклинивания в легочной артерии, т. е. снижению давления в легочной артерии, а 
значит и к уменьшению одышки. 
4. Сердечные гликозиды // учитывая их возможность увеличивать градиент давления на Ао 
клапане, применяются с осторожностью, наиболее часто при декомпенсации порока и 
снижении сократительной способности ЛЖ для снижения ЧСС и лечения СН.
5. Диуретики // для лечения СН, однако необходимо помнить о возможном развитии 
гиповолемии, вследствие которой уменьшается повышенное конечное диастолическое давление 
в ЛЖ, снижается сердечный выброс и часто развивается ортостатическая гипотензия. 
6. Имплантация ЭНДО ЭКС // лечение AV блокад 
7. Статины. // Учитывая общность основных факторов риска развития АС и атеросклероза, 
неоднократно предпринимались попытки замедления скорости прогрессирования стеноза путем 
модификации выраженности данных факторов риска, в частности уровня липопротеидов 
низкой плотности. Наибольший успех был достигнут при применении у таких пациентов 
препаратов из группы статинов (симвастатин).