И лечебные аспекты пульпита

Метод витальной экстирпации 
Основан на 
удалении всей пульпы под местным обезболиванием без предварительного 
наложения мышьяковистой пасты. 
Достоинства метода: 
отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта препаратов 
мышьяка; лечение проводится в один сеанс; безболезненность манипуляций в 
зубе. Недостатки метода: 
риск осложнений при проведении анестезии (непереносимость 
анестетика, действие вазоконстриктора, внутрисосудистое введение и др.); 
кровотечение из канала, которое может возникнуть во время отрыва 
сосудисто-нервного пучка от тканей периодонта; 
отсутствие реакции со стороны пациента во время эндодонтических 
манипуляций; 
возникновение болей при накусывании в результате образования 
гематомы в периапикальной области или выведения пломбировочного 
материала за верхушку корня. 
Метод показан при всех формах пульпита, особенно при гангренозном и 
гипертрофическом, 
когда 
мышьяковистую 
пасту 
использовать 
противопоказано.
 
Этапы эндодонтического лечения 

---

48 
1. Обезболивание.
Для реализации принципа безболезненного лечения 
зубов целесообразно использовать только высокоэффективные анестетики, 
обладающие минимальной токсичностью. Все местные анестетики делятся на 
амидные (лидокаин, тримекаин, мепивокаин, артикаин) и эфирные (новокаин, 
дикаин, анестезин). По сравнению с новокаином, лидокаин в 4 раза сильнее и в 
2 раза его токсичнее. Ультракаин (артикаин) в 5 раз сильнее и в 1,5 раза 
токсичнее новокаина. Маркаин (бупивакаин) в 8 раз сильнее и в 3 раза 
токсичнее новокаина. Чтобы уменьшить общую реакцию со стороны организма 
на введение местного анестетика, необходимо вводить анестетик медленно (не 
менее 20 секунд). 
Для более высокой эффективности инъекционной анестезии к анестетику 
добавляется вазоконстриктор (адреналин или норадреналин). В стоматологии 
для обезболивания зубов используют следующие концентрации вазоконст-
рикторов: адреналин — 1:50000—1:250000, норадреналин — 1:50000-1:100000. 
Надо учитывать, что для больных с заболеваниями сердца более опасен 
адреналин, а при гипертензивных состояниях (гипертония) более опасен 
норадреналин. 
Высокой реакцией к адренэргическим веществам обладают больные 
тиреотоксикозом, диабетом, а также лица, принимающие трициклические 
антидепрессанты (амитриптилин, имизин), препараты резерпин, раунатин, 
аминазин, тиреоидные гормоны. У таких пациентов применяют новый 
вазоконстриктор — фемипрессин (октопрессин). Он влияет на кровоток путем 
вазо-констрикции вен, а не артерий и безопасен для больных с сердечно-
сосудистыми заболеваниями. Противопоказанием к его применению является 
беременность, так как он вызывает сокращение матки.