И гештальт

Факторы возникновения устойчивого сексуального затруднения
Устойчивая сексуальная дисфункция может возникнуть из-за действия физиологических, психологических или культураль-ных факторов. Но чаще всего эти факторы действуют совместно.
Начнем с анатомических и физиологических факторов. Даже если они и не входят в ведение психотерапевта, последний обязан подумать о них и даже направить клиента на консультацию к врачу. Это, прежде всего, необходимо в случае первичных, то есть, как мы уже говорили, изначально существующих затруднений.
На сексуальных отношениях могут отражаться физические пороки развития тех или иных органов, в частности пениса или влагалища.
Некоторые болезни — диабет, заболевания почек, депрессии — также могут непосредственно влиять на сексуальные отношения.
Не стоит забывать и о гормональном дефиците — постоянном или временном, связанном с определенным моментом жизни (например, с менопаузой).
2 Зак. 3370
34
Составляющие сексуального здоровья
Алкоголизм, табакокурение и токсикомания также отражаются на сексуальности; они тоже могут лежать в основе сексуальных трудностей. То же можно сказать о побочном эффекте таких лекарств, как некоторые антидепрессанты и гипотензоры.
Следующие слова Франсин напомнят психотерапевтам о том, что забывать об этом аспекте не стоит:
Два года назад у меня возникли сексуальные проблемы: половые отношения стали для меня затруднительными, так как у меня почти не происходило увлажнения, и каждый раз половой акт становился болезненным. Я заговорила об этом на терапии, ведь я чувствовала себя полным ничтожеством и ответственной за все сложности, которые возникали в моих отношениях с партнером. А время ложиться спать стало для меня настоящей мукой. Я считала, что жизнь нашей пары рушится.
Я продолжала работать с этим на терапии, пока по совету одной подруги не попросила своего врача сделать мне полный гормональный анализ. И тогда выяснилось, что один гормон у меня выделяется в недостаточном количестве. Я стала лечиться, и увлажнение возобновилось. Мне осталось только наладить запущенные отношения внутри нашей пары.
Конечно, в любой сексуальной трудности можно найти и психологическую подоплеку, и материал для психотерапевтической работы. Однако Франсин могла бы избежать значительной части своего страдания, если бы она в самом начале сделала анализ для определения роли физиологического фактора.
Профессиональный долг психотерапевта — заговорить об этих аспектах и посоветовать клиенту проконсультироваться у соответствующего специалиста.
Привычки, культура, воспитание тоже влияют на возникновение сексуальных трудностей.
Например, время от времени нам встречаются женщины, которые страдают от своей пассивности, не осмеливаются пред-
Выработка ориентиров
35
дожить мужчине сексуальные отношения или начать первыми, будучи убежденными в том, что «только мужчина проявляет активность». Встречаются и те, кому очень сложно говорить о своей сексуальности и кто констатирует, что в их семьях этой темы никогда не касались.
Когда на терапию приходит пара, то я иногда предлагаю поупражняться в рефлексии:
Каждый записывает свои «сексуальные ценности», то есть собственную концепцию сексуальности, свои сексуальные нормы, то, что он считает правильным, и то, что он не принимает. После этого партнеры анализируют записи по каждому пункту: откуда это идет — это семейная ценность, или реакция протеста на воспитание, или это что-то другое.
Затем я прошу партнеров прочитать друг другу свои за писи и обсудить их, принимая во внимание все их различия.
Эта работа позволяет увидеть, насколько у людей отличаются взгляды на такие важные темы, о которых говорят чаще других, как чистота и грязь, стыд, удовольствие, роль мужчины и женщины в сексе, не говоря уже о культурных и социальных различиях.
Что касается психологических факторов, то их немало. И здесь прежде всего отметим значение первого опыта, вернуться в который вам поможет управляемая фантазия.

Используя управляемую фантазию, я предлагаю вам вернуться в прошлое и вновь пережить свои первые сексуальные отношения. Речь идет о первом сексуальном опыте.
Вы снова на встрече с тем человеком. Не торопитесь, взгляните на его лицо, тело, на то, как он себя ведет... Вспомните о том, что вы чувствовали, что ощущали: свое желание или свой страх...
36
Составляющие сексуального здоровья
Что всплывает из этой фантазии? Прекрасные образы? Болезненные образы? Вы поговорили об этом с вашим партнером? А какие выводы вы сделали для себя?
Если первый сексуальный опыт окажется неудачным, то он может отразиться на будущей сексуальной жизни, подрывая уверенность человека в себе или создавая негативный образ сексуальности.
Факторами затруднений могут стать тревога или желание быть совершенным, а также пережитое насилие или инцест. Об этом речь пойдет позже.
Другой важный элемент — это качество отношений внутри пары. В определенные моменты жизни пары могут возникнуть обида или нарушение коммуникации, которые неизбежно отразятся на сексуальности. В этом случае сексуальный симптом может стать искаженным способом сказать о чем-то другому человеку. В дальнейшем это будет проиллюстрировано на нескольких клинических примерах.
Частым препятствием оказывается рутина, в которой вязнут отношения после нескольких лет совместной жизни: желание незаметно угасает, и рано или поздно пара начинает переживать трудности.
Пентаграмма Гингера
Эту пентаграмму (рис. 3) Серж Гингер* создал для иллюстрации многомерности гештальт-подхода. Он полагает, что человеческая деятельность развивается в пяти сферах или измерениях: физическом (тело, сенсорика), аффективном (чувства, тело), рациональном (идеи, воображение), социальном (другие люди), духовном (смысл жизни).
Болеее детальное представление пентаграммы Гингера вы сможете найти в его работах и, в частности, в книге «Гештальт — терапия контакта». СПб.: Специальная литература, 1999.
Выработка ориентиров