И. Г. Лукомский

14. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).
Кариес зубов- патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зубов с образованием дефектов в виде полости.
K02.0Кариес эмалиСтадия "мелового пятна" [начальный кариес]
Начальный кариес (стадия белого меловидного или пигментированного пятна – macula cariosa) - это начальная стадия кариозного процесса, при которой происходиточаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белесого, тусклого или пигментированного пятна.
Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали. Пигментированное пятно -приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении.
Жалобы:на локальные изменения цвета зуба, появление на зубной эмали мелового или пигментированного пятна диаметром до 5 мм, возможно появление чувства оскомины.Пятна появились после прорезывания зубов.Жалобы на повышенную чувствительность на химические раздражители (кислое, соленое, сладкое). Частая локализация- ретенционные пункты-фиссуры моляров и премоляров, вестибулярная поверхность зубов в пришеечной области, контактные пункты.
Объективно: отмечается потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного-матового пятна при остром течении кариозного процесса (или прогрессирующей деминерализации). При хроническом (или приостановленном) течении обнаруживается пигментированное пятно с коричневым оттенком.
При зондировании меловидного пятна определяетсябезболезненная гладкая поверхность эмали (по которой зонд скользит), которая не отличается от интактных окружающих тканей. Иногда белое пятно может быть немного шершавым, но безболезненным и достаточно твердым. При зондировании пигментированных участков поражения обнаруживается шершавая поверхность эмали, болевая чувствительность отсутствует.
Перкуссия и пальпация безболезнена.

Дополнительные методы обследования
1. Метод витального окрашивания	Рыхлые ватные тампоны, смоченные 0,5-2% водным раствором метиленового синего	Оценивают интенсивность окрашивания очага поражения: легкая, средняя и высшая степень окраски. Десятибалльная шкала - от нежно-голубого до темно-синего
2. высушивание поверхности зуба с предварительным его очищением		При высушивании пятно белое матовое, потеря естественного блеска зубов
3. Метод трансиллюминации (определение «скрытых» поражений)	Галогеновая лампа, исследование проводят в темной комнате	Измененные ткани зуба определяются «зоной затемнения»