И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных

ЭТИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ 
Общие характеристики вирусных гепатитов. 
Заболевание/ 
возбудитель 
Геном вируса 
Способ передачи Диагностические 
тесты 
Гепатит 
A/HAV 
Одноцепочечная РНК, 
7500 осн. 
Энтеральный 
АлАТ, HAV RNA, 
HAVAg
, антитела к 
вирусу IgM, IgG 
Гепатит 
B/HBV 
Двухцепочечная ДНК, 
3200 осн. 
Парентеральный 
АлАТ, HBV DNA, 
HBsAg, HBeAg, 
антитела IgM, IgG к 
вирусным 
антигенам 
Гепатит 
C/HCV 
Одноцепочечная РНК, 
9500 осн. 
Парентеральный 
АлАТ, HCV RNA, 
антитела IgM, IgG к 
вирусу 
Гепатит 
D/HDV 
Одноцепочечная РНК, 
1700 осн. 
Парентеральный 
HDV Ag, I-1DV 
RNA, антитела IgM, 
IgG 
к вирусу

---

Гепатит 
E/HEV 
Одноцепочечная РНК, 
7500 осн. 
Энтеральный 
АлАТ, HEV RNA, 
антитела IgM, IgG к 
вирусу 
Гепатит 
G/HGV 
Одноцепочечная РНК, 
9500 осн. 
Парентеральный 
HGV RNA, 
антитела IgM, IgG к 
вирусу 
Гепатит
TTV 
Одноцепочечная ДНК 
Парентеральная 
и фекально-
оральная 
ДНК TTV (ПЦР) 
 
Вирус гепатита А
Вирусный гепатит А - широко распространенное циклическое
инфекционное заболевание с орально-фекальным механизмом передачи. 
Известен с 40-х годов, возбудитель заболевания идентифицирован в 1973 г.
Встречается главным образом в населенных пунктах с плохими санитарными 
условиями.
Заболеваемость вирусным гепатитом А в Узбекистане относительно 
высока.Характеризуется сравнительно легким течением с коротким
инкубационным периодом (2 – 6 недель, в среднем около 21 дня), без 
хронизации и вирусоносительства. Источником инфекции является только 
больной человек, причем желтушные формы вирусного гепатита А 
составляют не более 12% от всех заболевших, т.е. имеют небольшое 
эпидемическое значение (наибольшую опасность представляют больные с 
безжелтушными и инаппарантными формами инфекции). Для заболевания 
характерно 
преобладание 
цитолитического 
и 
мезенхимально-
воспалительного синдромов. В печени выявляют воспаление и редкие очаги
некроза гепатоцитов. 
Вирус гепатита А (HAV – hepato A virus) – РНК - содержащий вирус, 
относится к роду энтеровирусов семейства Picornaviridae, близок к вирусу 
полиомиелита, Коксаки-вирусу. Содержит одну цепочку РНК, упакованную в 
протеиновую оболочку. Вирусный белок расщепляется при участии
вирусспецефических протеаз на структурные и неспецифические белки. 
Структурные белки включают полипептиды оболочки (VP1, VP2,VP3 , VP4), 
неспецифические белки – ферменты: хеликазу, РНК-зависимую РНК-
полимеразу и цистеинсодержащую протеазу. Существует три генотипа 
вируса, различающиеся структурой участка, кодирующего полипептид VP1 и 
один серотип. Иммунологическая диагностика основана на обнаружении 
антител к белкам вирусу гепатита А. 
Вирус гепатита А начинает выделяться с фекалиями за 1-2 недели 
до появления первых симптомов болезни и определяется в течение 4 недель 
(2 недели преджелтушного периода и 2 недели желтушного периода), в крови 
находится недолго и виремия непостоянна (обнаруживается у 20 – 50% 

---

больных). Больной заразен с конца инкубационного периода (2 нед.) и до 4 
недель с момента появления желтухи. 
С момента размножения вируса в печени идет образование антител 
и иммунологическая диагностика проводится путем выявления Ig класса М 
(анти-HAV-IgM). Они появляются в конце первой недели заболевания и 
могут циркулировать в организме до 4 месяцев, а затем сменяются на Ig G, 
циркулирующие практически пожизненно (анти-HAV-Ig G). Пациенты, 
имеющие анти-HAV-IgG защищены от вируса. Хронизация процесса 
возникает крайне редко. Известны случаи, когда ВГА персистировал в тканях 
печени до 2-х лет, но при этом не поражал никаких других тканей. Вместе с 
тем, последние литературные данные свидетельствуют об определенном 
этиологическом значении перенесенного в прошлом гепатита А для 
манифестации аутоиммунных поражений печени. 
Так как основная масса населения имеет защитные антитела против
вируса гепатита А (общие анти-НАV), приобретенные в результате 
клинически непроявившейся инфекции стандартный иммунный глобулин 
эффективен как профилактическое средство при контакте с гепатитом А. 
Возможна смешанная инфекция вирусными гепатитами А и В. 
Выделяют 3 варианта сочетанного течения инфекции: 
1)
истинная микст-инфекция,
2)
гепатит А на фоне бессимптомного носительства HbsAg,
3)
перекрестная суперинфекция. 
Таким образом: 
- Ig M-
анти-HAV - служит для подтверждения острой инфекции; 
- Ig G-
анти-HAV - служит для подтверждения инфекции в прошлом и 
доказывает наличие иммунитета; 
- HAV-Ag -
важен для установки контагиозности больного.
При широком использовании вакцины против гепатита А 
существующие методы могут оказаться малочувствительными для 
определения пост- вакцинальных антител, которые появляются в 
относительно низком титре.