Учебно-методический комплекс по предмету: «Плавание с методикой преподавания»

Травмы и оказание помощи при них
Нередко пострадавший, извлеченный из воды, и спасатель могут оказаться под воздействием различных неблагоприятных факторов (тепловой удар, отморожение, молния и т. д.). А порой спасателю приходится оказывать первую помощь не только лицам, извлеченным из воды, но и пострадавшим от различных травм в районе прибрежной зоны. Отсутствие медработника на месте происшествия (несчастный случай может произойти далеко от спасательной станции) требует от спасателя умения самостоятельно, квалифицированно оказать срочную помощь человеку, получившему травму. Наиболее вероятные травмы и меры оказания помощи при них спасатель обязан хорошо знать, чтобы быстро, не теряя времени, до прихода врача, выполнить самое необходимое для спасения человека. Прежде всего, спасатель должен помнить, что первая медицинская помощь – это комплекс срочных мероприятий, направленных на:
а) прекращение воздействия повреждающих моментов (электроток, солнечные лучи, освобождение из-под обрушившихся тяжестей и т. д.) или удаление пострадавшего из неблагоприятной обстановки, в которую он попал (извлечение из воды и т. п.);
б) оказание на месте специализированной первой помощи пострадавшему (остановка кровотечения, наложение повязки, шины, проведение искусственного дыхания и т. д.);
в) скорейшую доставку (транспортировку) пострадавшего в лечебное учреждение.
Значение первой помощи трудно переоценить. Своевременно и правильно оказанная, она подчас не только спасает пострадавшему жизнь, но и предупреждает в дальнейшем развитие таких осложнений, как шок, нагноение раны и т. д. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение должна быть не только быстрой, но и правильной. К транспортировке больной должен быть подготовлен (соответственно видам травмы).
Закрытые травматические повреждения
Закрытыми называются такие повреждения, при которых не нарушена целостность внешних покровов (кожа, слизистые). К этому виду повреждений относится скопление крови под кожей, пропитывание кровью мягких тканей (подкожной клетчатки, мышц). Такие повреждения называются гематомой. Гематомы (кровоподтеки, синяки) часто наблюдаются на голове. В этом случае, если пострадавший не жалуется на головокружение и головную боль, обычно при оказании первой медицинской помощи в первые часы после повреждения к ушибленному месту прикладывают смоченную в холодной воде и хорошо выжатую ткань (которую меняют по мере ее согревания), а еще лучше – пузырь со льдом. При наличии головной боли, головокружения или сочетания того и другого пострадавшему обязательно должен быть обеспечен постельный режим, так как у него может быть сотрясение мозга (признаки: головная боль и головокружение). Особенно внимательным необходимо быть при появлении гематом в обоих подглазничных пространствах, так как это может быть признаком внутричерепного кровотечения. Во всех этих случаях необходимо немедленно вызвать врача, а до его прибытия обеспечить пострадавшему покой и положить лед (холод) на голову.
К закрытым повреждениям относятся также различного рода переломы костей, надрывы и разрывы связок (последние чаще всего наблюдаются при повреждениях в области голеностопного сустава). Переломы, ушибы, вывихи. Признаками перелома являются: сильная боль, потеря двигательной функции конечности,изменение ее формы, появление подвижности в необычном месте. Переломы обычно сопровождаются повреждением тканей (мышц, нервов, кровеносных сосудов). Если при этом нарушается целостность кожи над местом перелома, то такой перелом называется открытым. Открытые переломы опаснее закрытых.
Переломы позвоночника, сопровождающиеся повреждением спинного мозга, характеризуются сильной болью, параличом ног, недержанием мочи и кала. Переломы тазовых костей могут сопровождаться повреждением внутренних органов. При переломах костей черепа бывают рвота, потеря сознания, а при переломах основания черепа – кровотечение из носа и уха.
Первая помощь заключается в немедленном обеспечении покоя и неподвижности (иммобилизации) сломанной кости для уменьшения боли (которая может быть причиной шока) и для предупреждения повторного ранения мягких тканей. Для заполнения углублений и неровностей поврежденной конечности применяют мягкую прокладку. Она защищает выступы от давления шины и позволяет прочнее закрепить конечность, не затрудняя в ней кровообращения. Необходимо помнить, что при иммобилизации конечности должно быть придано наиболее удобное положение.
Большинство травматических повреждений (до 70 %) падает на верхние и нижние конечности, поэтому умение производить их иммобилизацию приобретает особенное значение. При закрытом переломе шину можно накладывать поверх одежды. Под шины подкладывают мягкий материал: вату, ветошь, сено, траву, одежду и т. п. Одну шину накладывают с наружной, другую с внутренней стороны конечности и прибинтовывают сверху бинтом или любой другой материей. Поврежденную руку, например, затем подвешивают на косынке. При переломах костей плеча и бедра, а также при повреждениях плечевого и тазобедренного суставов необходимо прочно фиксировать все три сустава (плечевой, локтевой и лучезапястный – на верхней конечности, тазобедренный, коленный и голеностопный – на нижней конечности).
При повреждениях стопы и голеностопного сустава, кисти и лучезапястного сустава допустимо ограничиться фиксацией только одного голеностопного или лучезапястного сустава. При переломе ключицы в подмышечную впадину со стороны перелома подкладывается скатка или комок из ветоши, одежды или бинта, а согнутая в локте рука оттягивается немного назад и подвешивается на косынку.
При повреждении позвоночника пострадавшего кладут спиной на жесткую подстилку (доску, фанеру). При переломе черепа вокруг раны укладывают марлевые или ватные валики из стерильного материала, а сверху накладывают повязку – эта мера предохраняет от давления повязки и обломков костей на ткань мозга. Неподвижную повязку можно наложить и более простым способом: в случае перелома руки ее (согнутую в локте) следует прибинтовать к туловищу; при переломе ноги прибинтовать ее к здоровой ноге. Не всегда просто решить вопрос о том, имеется ли повреждение кости или нет, поэтому даже при ушибах и вывихах конечностей мероприятия по оказанию первой медицинской помощи должны быть такими же, как и при переломах. При такой тактике будет гораздо меньше ошибок в оказании первой медицинской помощи.
Первая помощь при ушибах заключается в смазывании области травмы настойкой йода и наложении давящей повязки. Ушибленной конечности следует придать приподнятое положение и предоставить полный покой. Потерпевшим, у которых имеются обширные ушибы с кровоизлияниями в мягкие ткани, обязательно следует накладывать неподвижную повязку (шинирование).

Кровотечение

Кровотечение – это результат повреждения кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров). Чем крупнее поврежденный сосуд, тем опаснее кровотечение. Кровотечение может быть внутренним, когда нарушается целость сосуда и кровь вытекает не наружу, а внутрь. Например, при ранении брюшной полости могут наблюдаться кровотечения из сосудов печени, селезенки, брыжейки кишки, при ранении грудной полости – кровотечения из сосудов легкого и т. д. Наружное кровотечение наблюдается при повреждении сосудов кожных и слизистых покровов тела. По характеру сосуда, целость которого нарушена, кровотечение бывает артериальным – алая кровь, богатая кислородом, бьет пульсирующей струей; венозным – кровь более темного цвета, богата углекислотой, выливается ровной струей или стелется по ране; капиллярным – отдельных струек крови нет, а кровь сочится, «как из губки», по всей поверхности раны. Если кровотечение очень сильное и длительное, оно может привести к смерти (если не будут приняты меры по остановке кровотечения). При кровотечении из крупной артерии смерть может наступить через несколько минут. Признаки сильной кровопотери. У человека появляется слабость, бледнеет кожа, выступает холодный пот, возникает головокружение, тошнота, помрачается сознание.
Временная остановка кровотечения. Кровотечение необходимо немедленно остановить. Вначале для этого прибегают к временной остановке: поврежденный кровеносный сосуд прижимают пальцем к костным выступам. Значительное кровотечение из ран головы может быть временно остановлено прижатием сонной артерии. Однако необходимо помнить, что сонные артерии снабжают кровью мозг, поэтому одновременно с двух сторон сдавливать эти артерии нельзя.
При кровотечении из средней части плеча сдавливается плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помещается в подмышечной впадине и плотно фиксируется прижатием плеча пострадавшего к туловищу. При кровотечении из нижнего отдела плеча и предплечья достаточно крепкого прижатия артерии с внутренней стороны середины плеча. При кровотечении из кисти следует произвести прижатие лучевой или локтевой артерии. При кровотечении на бедре прижатие лучше всего производить сразу под паховой складкой.
Метод прижатия поврежденного сосуда пальцем может быть использован до доставки потерпевшего на медпункт или до наложения жгута. При повреждениях крупных кровеносных сосудов конечностей требуется наложение кровоостанавливающего жгута. Наиболее удобным местом наложения жгута на верхней конечности является середина плеча, на нижней – середина бедра. Жгут накладывается выше места кровотечения, перед его наложением конечность следует осторожно приподнять на небольшую высоту. В качестве жгута может быть использована любая резиновая трубка диаметром не больше мизинца взрослого человека.
Конечность, где будет лежать жгут (закрутка), обвертывается чем нибудь мягким. Резиновый жгут перед накладыванием слегка растягивают и обвертывают им конечность так, чтобы последующие обороты ложились рядом и образовывали давящую поверхность. Затем завязывают концы жгута (рис. 81). При помощи веревок, платка, бинта можно наложить закрутку, если отсутствует жгут. Вначале вокруг конечности, на которой пытаются остановить кровотечение, делают кольцо так, чтобы можно было под него провести четыре пальца. Затем палочкой закручивают этот своеобразный жгут до остановки кровотечения.
Жгут или закрутку можно оставлять на конечности не более полутора часов, а зимой до 1 часа, иначе произойдет омертвение тканей. Поэтому надо обязательно отметить время наложения жгута (закрутки). Для этого под жгут подкладывают записку или пишут время наложения жгута прямо на повязке. Слишком сильное перетягивание жгутом опасно. Оно может вызвать нарушение чувствительности и омертвение конечности. С другой стороны, недостаточно туго наложенный жгут не прекращает кровотечения. От сдавливания только вен образуется застой крови, конечность синеет, отекает, а кровотечение усиливается. Если жгут (закрутку) необходимо держать более 1-2 часов, то следует ослабить его, пока конечность не порозовеет и не восстановится чувствительность. Делают это осторожно, и постепенно, чтобы резкий толчок крови не вытолкнул кровяной сгусток, образовавшийся в ране. Лучше первое время повторить пальцевое прижатие.
Кровотечение из мелких сосудов останавливается наложением давящей повязки. Венозное кровотечение также останавливают путем наложения давящей повязки. Кровотечение из крупных вен останавливают наложением жгута. После остановки артериального или венозного кровотечения рану надо немедленно закрыть для того, чтобы не допустить дальнейшего ее заражения микробами. Если кровотечение не останавливается, следует обратиться в лечебное учреждение.
Носовое кровотечение. Оно может быть вызвано травмой, сильным чиханием, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и крови, а также перегреванием на солнце, поэтому необходимо учитывать причину, вызвавшую кровотечение. Если оно вызвано перегреванием, пострадавшего необходимо перенести в тень, несколько приподнять голову и на переносицу положить холод (платок, смоченный холодной водой, пузырь со льдом) и сжать «крылья» носа.
Помощь при внутреннем кровотечении. Необходимо знать о возможности внутренних кровотечений, при которых кровь не выделяется наружу. Например, при ушибе живота может иметь место разрыв селезенки, печени, при травме поясничной области – разрыв почки и т. д. В последнем случае кровотечение обнаруживается по кровянистой окраске мочи. Наиболее частыми признаками внутренних кровотечений при таких повреждениях являются: падение сердечной деятельности (слабый и частый пульс), бледность лица, холодный пот, синюшная окраска видимых слизистых и подногтевых пространств, резкая болезненность при малейшем касании до брюшной стенки или поясничной области.
В этих случаях надо немедленно вызвать машину скорой помощи; до ее прибытия пострадавший должен быть уложен на постель (с твердым покрытием), ему необходимо обеспечить полный покой и запретить прием пищи и воды. Это нужно твердо помнить, так как при подобных кровотечениях у пострадавших наблюдается жажда.