Симптом-ориентированная диагностика

Боль в верхней конечности
Боль в руке чаще всего возникает в результате заболеваний опорно-двигательного аппарата, 
но также причиной могут являться заболевания сердечно-сосудистой системы. Иногда боль может 
иррадировать из другой области, например, грудной клетки, шеи или брюшной полости. Информа
-
ция о ее исходной локализации, начале и характере поможет в установлении причины. Боль может 
распространяться на всю верхнюю конечность или же только на плечо или предплечье. Она может 
возникать внезапно или нарастать постепенно, быть постоянной или периодической, острой или 
тупой, сопровождаться чувством жжения, онемения или носить простреливающий характер. При
-
чину распространенных болей сложно установить, особенно если она не связана с травмой.
ОПРОС ПАЦИЕНТА
‒ Если пациент сообщает о боли в руке после травмы, соберите полную информацию о харак
-
тере, давности травмы.
‒ Если пациент сообщает о периодической боли в руке, попросите описать ее и провоцирую
-
щие ее факторы.
‒ Спросите пациента, связана ли боль с движением в конечности или конкретной позой.
‒ Спросите пациента, ограничивает ли боль выполнение повседневной работы.
‒ Попросите пациента указать зоны иррадиации боли.
‒ Спросите пациента о связи боли со временем суток.
‒ Узнайте, ограничивает ли боль движения пациента.
‒ Расспросите пациента, что уменьшает боль (тепло, покой или лекарственные препараты).
‒ Расспросите пациента о сопутствующих заболеваниях и лекарственной терапии.
‒ Отягощен ли семейный анамнез пациента (подагра, артриты)?
ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
‒ Наблюдайте за тем, как пациент ходит, сидит и держит руку.
‒ Проведите симметричный осмотр верхних конечностей (окружность, цвет кожи, атрофия 
мышц).
‒ Проведите пальпацию верхней конечности (обратите внимание на наличие пальпируемых 
объемных образований). На обеих руках сравните диапазон активных движений, мышечную силу 
и рефлексы.
‒ Определите наличие боли в шее при ее движении, точки наибольшей болезненности, нали
-
чие мышечного спазма, болезненность в руке при повороте головы к больной стороне.
‒ Если пациент сообщает об онемении или покалывании в руке, проверьте наличие вибра
-
ционной, температурной и болевой чувствительности, затем сравните мышечную силу на другой 
руке.
‒ Если верхняя конечность пациента иммобилизована (гипсовая повязка, шина) проверьте 
кровообращение, чувствительность, подвижность и наличие отека на свободных участках; затем 
уточните об усилении боли за последние 24 часа.