Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

10.2.2. ЖТ из области папиллярных мышц 
У небольшого числа пациентов идиопатическая 
ЖТ или ЖЭ могут возникать в области папиллярных 
мышц ПЖ или ЛЖ [576-578]. Для ЖТ, источником 
которой является задняя папиллярная мышца ЛЖ, 
характерна морфология по типу БПНПГ, смещение 
оси QRS вверх вправо или влево и длительность QRS 
>150 мс [576]. Если лечение блокаторами натриевых 
каналов (класс IC) и(или) ББ оказалось неуспешным, 
прибегают к катетерной аблации, которая обычно 
дает нужный эффект [578]. Однако при картировании 
и выполнении аблации в зоне папиллярных мышц 
достаточно сложно обеспечить стабильное положе-
ние катетера, в связи с чем рекомендуется транссеп-
тальный доступ и контроль с помощью внутрисердеч-
ной ЭхоКГ. Успешная аблация может осложняться 
митральной регургитацией, которая, однако, встре-
чается редко.
10.2.3. ЖТ из области кольца митрального или 
трехстворчатого клапана 
Около 5% всех идиопатических ЖТ и ЖЭ возни-
кают в области кольца митрального клапана [534, 

---

68
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
68
579-581]. Для них характерна морфология БПНПГ, 
персистирующая волна S в отведении V6 и располо-
жение переходной зоны в отведении V1, а в некото-
рых случаях и между отведениями V1 и V2. Порядка 
8% всех идиопатических ЖТ и ЖЭ возникают в обла-
сти кольца трехстворчатого клапана [581]. В этом 
случае отмечают морфологию БЛНПГ и отклонение 
оси QRS влево. При отсутствии эффекта от лечения 
противоаритмическими препаратами класса IC 
и(или) ББ, выполняют катетерную аблацию (в специ-
ализированных центрах) с предварительным актива-
ционным или стимуляционным картированием 
в нескольких точках, которая показала свою эффек-
тивность при локализации ЖТ как в области кольца 
митрального, так и трехстворчатого клапана [581].