Государственное издательство

бронхиальное
ды хание
Везикулярное
ды хание
Рис. 48. Pneumonia crouposa 
sinistra lobi superiors (заштри­
хован 
уплотненный 
участок
легкого).
81

---

безвоздушной уплотненной легочной тканью, то они выслушиваются 
хорошо, как бы под самым ухом, и называются з в о н к и м и , или 
к о н с о н и р у ю щ и м и , х р и п а м и . Влажные хрипы могут 
указывать на воспалительный процесс в бронхах. Серьезное значе­
ние имеют мелкопузырчатые хрипы, которые возникают при воспа­
лении мелких бронхов, которое часто ведет к образованию пнев­
монических очагов; в других случаях воспаление мелких бронхов 
возникает вторично, первично же поражается легочная ткань 
(пневмония, туберкулез, инфаркт). 
,
При застоях крови в малом кругу кровообращения у сердеч­
ных больных в нижних частях легких выслушиваются мелкопузыр­
чатые хрипы (застойный бронхит). Крупнопузырчатые хрипы выслу­
шиваются над кавернами, при расширении бронха (бронхоэктазия).
К р е п и т а ц и я при выслушивании воспринимается как мел­
кий треск, очень сходный с треском, который получается при расти­
рании волос между пальцами вблизи уха. Крепитация вызывается 
разлипанием склеенных выпотом стенок альвеол при прохождении 
воздуха в альвеолы. Она слышна только в конце вдоха. Треск, слы­
шимый при крепитации, всегда обильный и равномерный (однока­
либерный); при уплотнении легкого (пневмония, инфаркт легкого) 
крепитация более звучна, чем при отсутствии уплотнения (например, 
при ателектазе легкого).
В начальной стадии крупозной пневмонии в альвеолах появляется 
выпот, который и обусловливает крепитацию (crepitatio indux); 
когда альвеолы совсем заполнены выпотом, крепитация исчезает; 
в периоде рассасывания пневмонического участка в альвеолы, имею­
щие остатки выпота, проникает воздух и тогда снова можно услы­
шать крепитацию (crepitatio redux). 
.
Крепитацию можно услышать в начале отека легких, когда 
отечная жидкость появляется в альвеолах, а также при спадении 
нижних краев легких вследствие долгого лежания больного в одном 
положении; в последнем случае крепитация исчезает после несколь­
ких глубоких вдохов. 
I
П л е в р а л ь н ы е ш у м ы . Ш у м т р е н и я п л е в р ы .
Перемещение при дыхании обоих гладких листков плевры в норме 
происходит без всякого шума: если листки делаются шероховатыми 
вследствие выпадения на них фибрина (при воспалении плевры), 
то появляется шум трения шероховатых поверхностей — ш у м
т р е н и я п л е в р ы . Шум трения плевры, в зависимости от коли­
чества выпавшего фибрина на плевральных листках, может напоми­
нать скрип снега или хруст новой кожи, а иногда имеет сходство 
с мелкопузырчатыми хрипами.
Шум трения плевры всегда связан с дыхательными движениями, 
слышен как бы под самым ухом, не изменяется после кашля и уси­
ливается при надавливании стетоскопом. В области шума трения 
плевры больной часто ощущает боль. Трение плевры иногда ощу­
щается рукой. Шум трения наблюдается при сухом плеврите и 
в начале экссудативного плеврита; когда накопившаяся жидкость

---

разъединит плевральные листки, шум трения плевры и боль исче­
зают; при всасывании экссудата шум может снова появиться.
А у с к у л ь т а ц и я г о л о с а . Если выслушивать легкие 
при произнесении больным каких-нибудь слов, то над здоровой ле­
гочной тканью слышно неотчетливое бормотание. Над участками 
уплотненной легочной ткани (воспаление легких, туберкулез, 
инфаркт, ателектаз), а также при наличии полостей в легком (ка­
верна, полость абсцесса) звуки слов слышны отчетливее вследствие 
лучшей проводимости звука через уплотненную легочную ткань и 
через полость.
Это усиление проведения голоса называется б р о н х о ф о -
н и е й. Ослабление голоса бывает при закупорке бронха, при скоп­
лении жидкости или воздуха в полости плевры, при толстых плев­
ральных сращениях.
Г о л о с о в о е д р о ж а н и е (fremitus vocalis). Звуковые 
колебания, проводимые при произнесении слов из гортани через 
легочную ткань на поверхность грудной клетки, можно ощутить 
рукой, особенно если звуки низкого тона. Для определения голосо­
вого дрожания последовательно кладут руки на симметричные 
места грудной клетки и просят больного произнести громко «сорок 
четыре». У здоровых людей справа и слева голосовое дрожание оди­
наковой силы. Усиление голосового дрожания наблюдается при 
воспалении легких, а также над участками спавшегося легкого 
выше плеврального выпота.
Ослабление голосового дрожания (или его отсутствие) бывает 
при выпотах в плевре, при сращениях плевры, при опухолях лег? 
ких, сопровождающихся сдавлением бронха.
П л е в р а л ь н ы й ш у м п л е с к а (succussio Hippocratis). 
Если в полости плевры находится жидкость и воздух (серопневмо- 
торакс, пиопневмоторакс), то при быстрых изменениях положения 
больного выслушивается шум плеска жидкости. Этот шум плеска 
нередко замечает сам больной; часто он слышен на расстоянии при 
встряхивании больного, иногда только при непосредственном при? 
кладывании уха к грудной клетке.
А у с к у л ь т а ц и я с е р д ц а . Звуковые явления С е р д ц е
выслушиваются стетоскопом. При непосредственном выслушивании 
ухом лучше слышны добавочные тоны и тихие шумы. У здоровых 
людей над сердцем выслушивается два тона: первый соответствует 
по времени началу сокращения (систоле) сердца и называется 
с и с т о л и ч е с к и м т о н о м , второй тон появляется в начале 
диастолы сердца и называется д и а с т о л и ч е с к и м т о н о м .
П е р в ы й , с и с т о л и ч е с к и й , т о н с е р д ц а п о в р е ­
мени совпадает с появлением сердечного толчка, возникает в начале 
систолы желудочков в момент закрытия двустворчатого и трехствор­
чатого клапанов и при закрытых еще полулунных клапанах. Вне­
запное напряжение стенок желудочков и указанных клапанов сопро­
вождается тоном: наибольшее значение в происхождении первого 
тона имеет напряжение эластичных створчатых клапанов.
85

---

В т о р о й , д и а с т о л и ч е с к и й , т о н
с е р д ц а воз­
никает в самом начале диастолы вследствие колебаний захлопы­
вающихся полулунных клапанов аорты и легочной артерии.
Первый тон сердца более низкий, чем второй, и лучше всего вы­
слушивается на верхушке сердца и в области нижней части грудины.
Второй тон резкий и короткий: он лучше всего выслушивается 
в области верхней части грудины.
Первый тон отделен от второго короткой паузой, второй тон 
от следующего первого — длинной паузой; короткая пауза соот-
ниях клапанов или отверстий сердца возникают особые звуковые 
феномены — шумы. Для распознавания заболеваний сердца необхо­
димо знать места возникновения в сердце тонов или шумов. Для этого 
нужно знать места проекции клапанов сердца на грудную клетку, 
а также места наилучшего выслушивания отдельных клапанов. Места 
проекции клапанов и отверстий сердца на переднюю грудную стенку 
находятся очень близко друг от друга, и звуки, возникающие 
в них, покрывают друг друга. Изучение звуковых явлений сердца 
установило, что звуки, возникающие на различных клапанах, лучше 
всего проводятся и выслушиваются не на местах их проекции, на 
переднюю грудную клетку, а несколько в стороне.
1. Тоны и шумы, возникающие на месте двустворчатого (мит­
рального) клапана, закрывающего левое предсердно-желудочковое 
отверстие, лучше всего слышны на верхушке сердца. Если, например, 
шум громче всего слышен на верхушке сердца, то можно считать, 
что он возник в левом предсердно-желудочковом отверстии.
2. Тоны и шумы, возникающие на месте трехстворчатого кла­
пана, закрывающего правое предсердно-желудочковое отверстие, 
лучше всего слышны у нижнего конца тела грудины справа.
3. Тоны и шумы, возникающие в области клапанов аорты, за­
крывающих устье аорты, лучше всего слышны во втором межреберье, 
у правого края грудины.
4. Тоны и шумы, возникающие в месте прикрепления клапанов 
легочной артерии, закрывающих устье легочной артерии, лучше