Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

Стадии инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда с зубцом Q протекает в четыре стадии (по ЭКГ): острейшая, острая, подострая и рубцовая;
•Острейшая стадия (первые часы) — монофазная кривая (выражен­ный подъём сегмента ST, сливающийся с увеличенным зубцом Т).
•Острая стадия (2—3нед) характеризуется появлением патологи­ зубца Q и снижением амплитуды зубца R (часто он ис­чезает полностью — формируется зубец QS).
•Подострая стадия (до 4—8-йнедели от начала заболевания) — сегмент ST возвращается на изолинию, патологический зубец Q (или QS) сохраняется, зубец Т отрицательный.
•Рубцовая стадия знаменуется формированием рубца (постинфарктный кардиосклероз); на ЭКГ могут сохраняться патологические зубцы Q, низкоамплитудные зубцы R, отрицательные зубцы Т.

.
Биохимические маркёры инфаркта миокарда

Образование очага некроза в миокарде сопровождается поступ­лением в кровь внутриклеточных ферментов и других веществ.
• КФК, особенно её MB-фракция, повышается в крови через 3 -6ч и достигает максимума к концу первых суток и через 3 - 4 дня нормализуется. Увеличение содержания общей КФК в2-3раза может появиться в ответ на любое повреждение мы­шечной ткани (например, внутримышечную инъекцию). Опре­деление содержания MB-КФК более специфично.
-Одновременно происходит повышение содержания миоглобина в крови и моче — чувствительный, но неспецифичный маркёр некроза миокарда.
•Тропонин 1 и тропонин Т — белки сердечной мышцы, появля­ющиеся в крови только при некрозе сердечной мышцы. Эти по­казатели считают одним из наиболее чувствительных и ранних признаков инфаркта миокарда. Содержание тропонинов начи­нает повышаться через З—12ч после инфаркта миокарда, дости­гает максимума через12-48ч и нормализуется через5—14дней.
•Наблюдается гипергликемия из-за преходящего дефицита инсу­лина в результате гипоперфузии поджелудочной железы.
•Повышение активности трансаминаз в крови: аспартат аминотрансфераза (ACT) и аланин аминотрансфераза (АЛТ) возникает через 6—1 2 ч после начала приступа; активность тран­саминаз возвращается к норме через 3-5дней. Активность лактат дегидрогеназы (ЛДГ) повышается несколько позже (че­рез1—2сут) и сохраняется более недели.

Описанные изменения выявляют при инфаркте миокарда с зуб­цом Q. При инфаркте миокарда без зубца Q эти сдвиги менее вы­ражены. Поэтому после перенесённого болевого приступа жела­тельно оценить все вышеуказанные показатели в динамике.

Осложнения инфаркта миокарда
Наиболее частыми осложнениями инфаркта миокарда выступа­ют следующие состояния:
•Аневризма сердца — острая и хроническая. Хроническая анев­ризма характеризуется наличием на ЭКГ «застывшей» картиной инфаркта миокарда.
•Разрыв сердца на 4 - 1 1-йдень — наружный разрыв сердца с развитием гемоперикарда, разрыв межжелудочковой перегород­ки, отрыв сосочковой мышцы с развитием острой недостаточ­ности клапанов.
•Постинфарктный синдром Дресслера с развитием плеврита, пе­рикардита, пневмонии, поражением суставов, мышц.
•Тромбоэмболии — лёгких, ЦНС, конечностей.
•Желудочно-кишечное кровотечение.

•