Джудит Бек

ПОИСК ОТВЕТА НА СПОНТАННЫЕ ОБРАЗЫ


Убедившись, что пациента посещают неприятные образные представления, те­рапевт обучает его нескольким способам ответа на них, предваряя разъяснения логическим обоснованием.
Т: Салли, у вас есть несколько возможностей разобраться с подобными мысленными картинами. И сейчас я расскажу вам о них. Трудно предсказать заранее, в каком случае какая техника окажется наиболее полезной, поэтому мы потренируемся, чтобы в будущем вы знали, из чего можете выбирать.
Существует несколько способов ответа на спонтанно возникающие пред­ставления. Первые шесть из них позволяют пациенту взглянуть на ситуацию другими глазами и тем самым снизить остроту неприятных эмоциональных переживаний; последняя техника, предполагающая переключение внимания, дает пациенту временную передышку, служит своеобразной "скорой помо­щью". Терапевт обязательно подчеркивает, что для овладения всеми этими техниками и их эффективного применения требуется практика: многократные упражнения во время сессий и между ними.


Завершение образа

Эта техника зачастую бывает самой эффективной, и поэтому ее можно пред­ставить пациенту первой. С ее помощью терапевту удастся лучше концеп­туализировать проблему пациента, осуществить когнитивную перестройку травмирующего образа и добиться улучшения состояния пациента. Техника заключается в том, что терапевт побуждает пациента развивать спонтанно возникший образ до тех пор, пока не произойдет одно из двух:

• пациент мысленно минует кризисную точку, и его состояние улучшится;
• в конце концов пациент дойдет в своем воображении до катастрофы, например до смерти.


В последнем случае терапевт получает возможность выявить наиболее пугающие пациента последствия и выяснить значение для него катастрофы.
Новые данные позволят ему эффективно продолжить терапевтическое вмешательство. Ниже представлен пример, в котором события разворачиваются по первому сценарию: пациентка представляет прохождение через определенные сложности и в итоге испытывает эмоциональное облегчение.
276 Глава 13
Т: Хорошо, Салли, представьте это еще раз, так живо, как будто это проис­ходит наяву, и дайте мне знать, когда у вас получится.
П: Я сижу в классе. Начинается контрольная работа. Преподаватель раздаст задания. Я читаю свое задание... В голове у меня пусто. Перечитываю вопросы, но ничего не понимаю. И думаю: "Вот я и попалась. Это ловушка. Конец".
Т: И вы чувствуете...
П: Мне очень, очень страшно.
Т: Что-то еще происходит?
П: Нет.
Т: Это очень типично: вы остановили свой образ на самом худшем моменте, когда вы чувствуете, что в голове у вас пусто и вы "в ловушке". Попробуйте представить, что происходит потом.
П: Гм... Я не знаю...
Т: Бы пребываете в этом состоянии целый час или дольше?
П: Манерное, нет.
Т: Тогда представьте, что происходит потом. Вы сидите на своем месте, оглядываетесь по сторонам, видите других студентов. Вы действительно в ло­вушке?
П: Нет...
Т: Расскажите, что происходит потом?
П: Я снова читаю свой билет, но не могу сосредоточиться.
Т: Потом?
П: Я пытаюсь что-то вспомнить... Первый вопрос мне совершенно непо­нятен.
Т: Так, что дальше?
П: Читаю следующий вопрос. Я не уверена, что именно нужно отвечать.
Т: Потом что?
П: Я прочитываю все вопросы, пока не нахожу тот, по которому я хоть что-то знаю.
Т: Что потом?
П: Наверное, я пишу ответ...
Т: Вы видите себя пишущей ответ?
П: Да.
Т: Очень хорошо. И что дальше?


Образные представления 277


П: Я опять читаю вопросы, пока не нахожу такой, на который могу от­ветить.
Т: Что потом?
П: Потом я возвращаюсь к первым вопросам и пытаюсь хоть что-нибудь написать.
Т: Хорошо. Что потом?
П: Наконец я сдаю лист с ответами. Как могла, так и написала.
Т: Что вы делаете потом?
П: Собираю свои вещи.
Т: И?..
П: Наверное, иду на следующий урок.
Т: И затем?
П: Сажусь, достаю учебник.
Т: И как вы себя сейчас чувствуете, в этом образе?
П: По-прежнему немного неуверенно. Я не знаю, как я написала конт­рольную.
Т: Это лучше, чем вы чувствовали себя в начале, с пустой головой и в ло­вушке?
П: Да, конечно. Намного лучше.
Т: Хорошо. Давайте посмотрим, что нам удалось сделать. Во-первых, вы вы­явили неприятный образ, который остановили в самой худшей точке. Затем вы стали представлять, что может произойти потом. Вы разворачивали мыслен­ную картину до тех пор, пока вам не стало лучше. Эту технику мы называем завершением образа. Как вы думаете, пригодится ли она вам в будущем.
В этом примере пациентке легко удалось привести воображаемую ситуацию к разумному исходу. Но в некоторых случаях терапевт предлагает изменить описываемую картину.
Т: Расскажите, что происходит потом? ...Если вы сидите на своем месте, оглядываетесь по сторонам, видите других студентов, вы действительно в ловушке?
П: Я не знаю. Я чувствую, что я в ловушке.
Т: Что происходит дальше?
П: Не знаю. Я сижу и чувствую, что я в ловушке.
Т: Можете ли вы увидеть, как вы пошевелились, делаете глубокий вдох, смотрите в окно?
278 Глава 13

П: Угу.
Т: Можете ли вы увидеть, как вы трете шею, чтобы снять излишнее напря­жение?

П: Да.
Т: Хорошо, а готовы ли вы сейчас, в вашем образе, еще раз прочитать зада­ния, чтобы найти что-нибудь понятное вам?
П: Да.
Т: Вы можете представить, как делаете это? Что происходит?
П: Я нахожу легкий вопрос.
Т: И что потом?


Здесь терапевт, чтобы помочь пациенту выйти из тупика, вводит в образ новые элементы. Он продолжает в этом ключе до тех пор, пока пациент не под­хватит его инициативу, чтобы продолжить развитие образа.
Как упоминалось выше, иногда пациент представляет картину, которая ухудшается, порой - катастрофически. В этом случае терапевт концептуали­зирует значение этой катастрофы для пациента и проводит соответствующее вмешательство.
Т: Итак, Мари, вы видите себя в машине, которая скатывается к огражде­нию моста. Постарайтесь представить эту сцену как можно отчетливее. Что происходит потом?
П: Край моста приближается. Машина надает. (Плачет.)
Т: (Мягко.) И что потом?
П: (Со слезами.) Машина полностью уходит под воду.
Т: (Мягко.) А вы?
П: (С плачем.) Я мертва.
Т: Что происходит потом?
П: Не знаю. Дальше я ничего не могу увидеть. (Снова плачет.)
Т: Мари, я думаю, вам необходимо заглянуть немного дальше. Что самого плохого в том, что вы умираете в этой аварии?
П: Мои дети. У них больше не будет матери. Оки никому не будут нужны.
Т: (После паузы.) Мари, как вы представляете это?
В этом примере попытка завершения образа приводит к катастрофе. Терапевт продолжает мягко, но настойчиво задавать вопросы и таким образом определяет значение для пациентки этой катастрофы. Далее в этой главе пред­ставлен пример, в котором применяется техника дистанцирования — это один
Образные представления 279


из способов решения проблем подобного рода. В приведенном примере паци­ентка обнаружила, что у нее присутствует другой образ - скорбящих детей на ее похоронах. И снова пациентка останавливает образ в самой худшей, самой неприятной точке. (В последнем примере этой главы вы увидите, как терапевт поможет Мари представить ее детей (которые чувствуют себя гораздо луч­ше) спустя много лет, в будущем.)
Итак, попытка завершения образа может пойти по двум сценариям. Либо проблема в конце концов разрешается и пациент испытывает облегчение, либо она обостряется и приобретает масштаб катастрофы. В последнем случае тера­певт выявляет значение катастрофы для пациента и вскрывает новую, более глубокую проблему. Затем терапевт помогает пациенту создать копинг-образ, как показано далее в этой главе.