|
Очень ценно р е н т г е н о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а в
н и е, которое в большинстве случаев позволяет уточнить диагноз;
не меньшее значение имеет б р о н х о с к о п и я и б р о н х о ;
г р а ф и я.
Рис. 103. Различные формы бронхогенного рака лег
ких (по Кончаловскому).
; — бронхогенный рак; неполная обтурация с краевым распо
ложением опухоли;
2
— перпбронхнальная форма рака;
3 —
со
литарная форма рака; 4 — медиастинальная форма рака, исходя
щего из гилюса; 5 —смешанная форма с легочным нагноением.
Обнаружение раковых клеток в мокроте при микроскопическом
исследовании нередко помогает диагностике. Всех больных, подо
зрительных на раковое заболевание, необходимо направлять в он
кологический диспансер или институт для специального обследова
ния.
Л е ч е и и е. При раннем распознавании рака легких во многих
случаях возможно полное излечение при хирургическом лечении
• т
(удаление легкого). В Советском Союзе с успехом применяется
и рентгенотерапия. Во всех случаях больные нуждаются в обще
укрепляющем и симптоматическом лечении в зависимости от течения
болезни.
Абсцесс легкого (abscessus pulmonis). Гангрена легкого
(gangrena pulmonis)
Гнойное расплавление легочной ткани, вызываемое гноерод
ными микробами (пневмококк, стрептококк, стафилококк), назы
вается абсцессом легких. Если распад легочной ткани обусловлен
анаэробными гнилостными микробами (анаэробный стрептококк,
веретенообразная палочка, спириллы), то это заболевание назы
вают гангреной, или гнилостным абсцессом легких. Абсцесс легкого
может развиться как осложнение воспаления легкого (крупозного или
очагового), бронхоэктатической болезни, а также вследствие закры
тия бронха (рак бронха, аневризма аорты) или попадания в бронх
инородного тела, вдыхания инфицированного материала из полости
рта (при пиоррее или из кариозных зубов, содержащих гнилостные
микробы) или из глотки (например, во время операции тонзиллэк-
томии); иногда бывает при септической эмболии легкого. Инфекцион
ный материал, попадающий в бронх, вызывает в последнем и окру
жающей легочной ткани воспаление, в центре которого^ в течение
2—3 дней образуется гнойник, увеличивающийся в объеме. Спустя
одну-две недели гной проникает через окружающую зону, воспален
ной легочной ткани в бронх; через бронх гнойник опорожняется и
образует в легком полость, окруженную пневмонической зоной и
сообщающуюся с бронхом; реже абсцесс прорывается в полость
плевры и вызывает гнойный плеврит.
С и м п т о м а т о л о г и я . Образование абсцесса легких сопро
вождается усиленным всасыванием продуктов распада ткани и
микробов в кровь, появляется слабость, тяжелое недомогание, на
ступает повышение температуры до 38—40°; лихорадка при нагное
нии неправильного типа, сопровождается познабливанием или
ознобами, высокими подъемами и быстрыми снижениями темпера
туры с п о т а м и . Вскоре появляется отрывистый к а ш е л ь ,
нередко приступообразный, и колотье в боку, если воспалительный
процесс в легком достиг плевры.
Местные признаки зависят от расположения и размеров очага
воспаления — иногда в каком-либо участке легкого обнаруживается
п р и т у п л е н и е , ослабление дыхания и небольшое количество
мелкопузырчатых хрипов, т. е. признаки, свойственные очаговой
пневмонии. В отличие от обычной пневмонии при абсцессе обращают
на себя внимание большие размахи температуры, поты и высокий
л е й к о ц и т о з (нейтрофильный лейкоцитоз до 25 000—35 000).
На второй неделе после образования абсцесса гной прорывается
в бронх — во время тяжелого приступа кашля начинает отхарки
ваться большое количество г н о я («полным ртом») желто-зеленого
189
цвета с прожилками крови; при гнилостном абсцессе, или гангрене,
гной грязнозеленого цвета, крайне в о н ю ч е г о з а п а х а . При
исследовании этой гнойной мокроты можно обнаружить э л а с т и
ч е с к и е в о л о к н а , указывающие на распад легочной ткани,
и многочисленные разнообразные микробы.
Если полость абсцесса через достаточно широкий бронх опорож
няется полностью, то самочувствие больного быстро улучшается,
температура падает до нормальных цифр, начинаются процессы за
живления, развивается соеди
нительная ткань, полость абс
цесса уменьшается и может
наступить полное выздоровле-
\ ние.
Нередко опорожнения гноя
через бронх не происходит
полностью и каждая задержка
гноя в полости абсцесса сопро:
вождается усилением воспален
ния окружающей ткани и ш>
вышением температуры тела—
заболевание становится х р о
н и ч е с к и м . В этих случаях
держится неправильного типа
лихорадка с отделением боль
шого количества гнойной мок
роты (приторного запаха при
абсцессе и гнилостного при
сутки доходит до 300—500 мл и
более. Если полость абсцесса расположена недалеко от поверхно
сти легкого, то можно обнаружить п р и т у п л е н и е с тимпани-
ческим оттенком, бронхиальное дыхание, к р у п н о п у з ы . р ч а т ы е
х р и п ы . Рентгенологическое исследование легких обнаруживает
в месте полости абсцесса просветление, окруженное полосой затем
нения, соответствующей зоне воспаленной легочной ткани; харак
терным для полости абсцесса является просветление с горизон
тальным уровнем гноя, находящегося в полости (рис. 104). При
хроническом абсцессе длительная лихорадка, повторные пневмонии,
амилоидное перерождение внутренних органов приводят к тяжелому
истощению и смерти больного.
Если абсцесс легкого развивается вблизи плевры, то может
наступить прорыв гноя в полость плевры и развиться тяжелое ослож
нение абсцесса — гнойное воспаление плевры или э м п и е м а
п л е в р ы . При прорыве гноя в полость плевры появляются в боку
очень с и л ь н ы е б о л и , одышка и резкое повышение темпе:
ратуры.
Л е ч е н и е . Внимательный уходи хорошее питание имеют такое
же большое значение в лечении больного с острым абсцессом легких,
как и при пневмонии. Для воздействия на инфекцию необходимо
Рис. 104. Абсцесс легкого,
гангрене); количество мокроты в
190
возможно раньше применять сульфаниламидные препараты (нор
сульфазол или сульфадиазин, как при пневмонии); наряду
с сульфаниламидными препаратами, следует применять пеницил
лин (600 000—800 000 единиц в сутки) внутримышечно и в виде
аэрозоля.
Для уменьшения количества мокроты применяют терпингидрат
по 0,5 три раза в день, вдыхание паров скипидара (30 капель на
чашку горячей воды).
При гангрене легких, наряду с антибиотиками (пенициллин,
стрептомицин или биомицин), полезно применение курса внутри
венных вливаний новарсенола: 3 раза по 0,3 и 3 раза по 0,45;
вливание делают один раз в 5 дней; всего на курс лечения
6 вливаний.
Необходимым условием выздоровления является хорошее о п о-
р о ж н е н и е ( д р е н а ж ) полости абсцессов. Для этого больной
должен периодически занимать такое положение, при котором легче
всего отходит мокрота; иногда это достигается при лежании на кро
вати с приподнятым ножным концом. В тех случаях, когда отток
гноя недостаточен, возникает необходимость отсасывать гной б р о н
х о с к о п о м с последующим вливанием в полость пенициллина;
при этом способе лечения часто наступает скорое заживление абсцесса
(В. Н. Виноградов). Если под влиянием .медикаментозного лечения и
дренажа в течение нескольких недель не наступает заметного умень
шения полости абсцесса и значительного улучшения состояния
больного, то возникает необходимость хирургического лечения.
При лечении хронического абсцесса легких во всех случаях
необходимо полноценное питание, пребывание на свежем воздухе;
также полезны трансфузии крови (100—200 мл) раз в неделю; в
пе*
риоде выздоровления полезно климатическое лечение.
При возникновении эмпиемы плевры или пиопневмоторакса
показано с р о ч н о е оперативное лечение (вскрытие плевральной
полости и дренаж).
Do'stlaringiz bilan baham: | 
