Государственное издательство

Очень ценно р е н т г е н о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а в  
н и е, которое в большинстве случаев позволяет уточнить диагноз; 
не меньшее значение имеет б р о н х о с к о п и я и б р о н х о ;  
г р а ф и я.
Рис. 103. Различные формы бронхогенного рака лег­
ких (по Кончаловскому).
; — бронхогенный рак; неполная обтурация с краевым распо­
ложением опухоли; 
2
 — перпбронхнальная форма рака; 
3 —
со­
литарная форма рака; 4 — медиастинальная форма рака, исходя­
щего из гилюса; 5 —смешанная форма с легочным нагноением.
Обнаружение раковых клеток в мокроте при микроскопическом 
исследовании нередко помогает диагностике. Всех больных, подо­
зрительных на раковое заболевание, необходимо направлять в он­
кологический диспансер или институт для специального обследова­
ния.
Л е ч е и и е. При раннем распознавании рака легких во многих 
случаях возможно полное излечение при хирургическом лечении
• т

---

(удаление легкого). В Советском Союзе с успехом применяется 
и рентгенотерапия. Во всех случаях больные нуждаются в обще­
укрепляющем и симптоматическом лечении в зависимости от течения 
болезни.
Абсцесс легкого (abscessus pulmonis). Гангрена легкого 
(gangrena pulmonis)
Гнойное расплавление легочной ткани, вызываемое гноерод­
ными микробами (пневмококк, стрептококк, стафилококк), назы­
вается абсцессом легких. Если распад легочной ткани обусловлен 
анаэробными гнилостными микробами (анаэробный стрептококк, 
веретенообразная палочка, спириллы), то это заболевание назы­
вают гангреной, или гнилостным абсцессом легких. Абсцесс легкого 
может развиться как осложнение воспаления легкого (крупозного или 
очагового), бронхоэктатической болезни, а также вследствие закры­
тия бронха (рак бронха, аневризма аорты) или попадания в бронх 
инородного тела, вдыхания инфицированного материала из полости 
рта (при пиоррее или из кариозных зубов, содержащих гнилостные 
микробы) или из глотки (например, во время операции тонзиллэк- 
томии); иногда бывает при септической эмболии легкого. Инфекцион­
ный материал, попадающий в бронх, вызывает в последнем и окру­
жающей легочной ткани воспаление, в центре которого^ в течение 
2—3 дней образуется гнойник, увеличивающийся в объеме. Спустя 
одну-две недели гной проникает через окружающую зону, воспален­
ной легочной ткани в бронх; через бронх гнойник опорожняется и 
образует в легком полость, окруженную пневмонической зоной и 
сообщающуюся с бронхом; реже абсцесс прорывается в полость 
плевры и вызывает гнойный плеврит.
С и м п т о м а т о л о г и я . Образование абсцесса легких сопро­
вождается усиленным всасыванием продуктов распада ткани и 
микробов в кровь, появляется слабость, тяжелое недомогание, на­
ступает повышение температуры до 38—40°; лихорадка при нагное­
нии неправильного типа, сопровождается познабливанием или 
ознобами, высокими подъемами и быстрыми снижениями темпера­
туры с п о т а м и . Вскоре появляется отрывистый к а ш е л ь ,
нередко приступообразный, и колотье в боку, если воспалительный 
процесс в легком достиг плевры.
Местные признаки зависят от расположения и размеров очага 
воспаления — иногда в каком-либо участке легкого обнаруживается 
п р и т у п л е н и е , ослабление дыхания и небольшое количество 
мелкопузырчатых хрипов, т. е. признаки, свойственные очаговой 
пневмонии. В отличие от обычной пневмонии при абсцессе обращают 
на себя внимание большие размахи температуры, поты и высокий 
л е й к о ц и т о з (нейтрофильный лейкоцитоз до 25 000—35 000).
На второй неделе после образования абсцесса гной прорывается 
в бронх — во время тяжелого приступа кашля начинает отхарки­
ваться большое количество г н о я («полным ртом») желто-зеленого
189

---

цвета с прожилками крови; при гнилостном абсцессе, или гангрене, 
гной грязнозеленого цвета, крайне в о н ю ч е г о з а п а х а . При 
исследовании этой гнойной мокроты можно обнаружить э л а с т и ­
ч е с к и е в о л о к н а , указывающие на распад легочной ткани, 
и многочисленные разнообразные микробы.
Если полость абсцесса через достаточно широкий бронх опорож­
няется полностью, то самочувствие больного быстро улучшается, 
температура падает до нормальных цифр, начинаются процессы за­
живления, развивается соеди­
нительная ткань, полость абс­
цесса уменьшается и может 
наступить полное выздоровле- 
\ ние.
Нередко опорожнения гноя 
через бронх не происходит 
полностью и каждая задержка 
гноя в полости абсцесса сопро: 
вождается усилением воспален 
ния окружающей ткани и ш> 
вышением температуры тела— 
заболевание становится х р о ­
н и ч е с к и м . В этих случаях 
держится неправильного типа 
лихорадка с отделением боль­
шого количества гнойной мок­
роты (приторного запаха при 
абсцессе и гнилостного при 
сутки доходит до 300—500 мл и 
более. Если полость абсцесса расположена недалеко от поверхно­
сти легкого, то можно обнаружить п р и т у п л е н и е с тимпани- 
ческим оттенком, бронхиальное дыхание, к р у п н о п у з ы . р ч а т ы е
х р и п ы . Рентгенологическое исследование легких обнаруживает 
в месте полости абсцесса просветление, окруженное полосой затем­
нения, соответствующей зоне воспаленной легочной ткани; харак­
терным для полости абсцесса является просветление с горизон­
тальным уровнем гноя, находящегося в полости (рис. 104). При 
хроническом абсцессе длительная лихорадка, повторные пневмонии, 
амилоидное перерождение внутренних органов приводят к тяжелому 
истощению и смерти больного.
Если абсцесс легкого развивается вблизи плевры, то может 
наступить прорыв гноя в полость плевры и развиться тяжелое ослож­
нение абсцесса — гнойное воспаление плевры или э м п и е м а
п л е в р ы . При прорыве гноя в полость плевры появляются в боку 
очень с и л ь н ы е б о л и , одышка и резкое повышение темпе: 
ратуры.
Л е ч е н и е . Внимательный уходи хорошее питание имеют такое 
же большое значение в лечении больного с острым абсцессом легких, 
как и при пневмонии. Для воздействия на инфекцию необходимо
Рис. 104. Абсцесс легкого, 
гангрене); количество мокроты в
190

---

возможно раньше применять сульфаниламидные препараты (нор­
сульфазол или сульфадиазин, как при пневмонии); наряду 
с сульфаниламидными препаратами, следует применять пеницил­
лин (600 000—800 000 единиц в сутки) внутримышечно и в виде 
аэрозоля.
Для уменьшения количества мокроты применяют терпингидрат 
по 0,5 три раза в день, вдыхание паров скипидара (30 капель на 
чашку горячей воды).
При гангрене легких, наряду с антибиотиками (пенициллин, 
стрептомицин или биомицин), полезно применение курса внутри­
венных вливаний новарсенола: 3 раза по 0,3 и 3 раза по 0,45; 
вливание делают один раз в 5 дней; всего на курс лечения 
6 вливаний.
Необходимым условием выздоровления является хорошее о п о- 
р о ж н е н и е ( д р е н а ж ) полости абсцессов. Для этого больной 
должен периодически занимать такое положение, при котором легче 
всего отходит мокрота; иногда это достигается при лежании на кро­
вати с приподнятым ножным концом. В тех случаях, когда отток 
гноя недостаточен, возникает необходимость отсасывать гной б р о н ­
х о с к о п о м с последующим вливанием в полость пенициллина; 
при этом способе лечения часто наступает скорое заживление абсцесса 
(В. Н. Виноградов). Если под влиянием .медикаментозного лечения и 
дренажа в течение нескольких недель не наступает заметного умень­
шения полости абсцесса и значительного улучшения состояния 
больного, то возникает необходимость хирургического лечения.
При лечении хронического абсцесса легких во всех случаях 
необходимо полноценное питание, пребывание на свежем воздухе; 
также полезны трансфузии крови (100—200 мл) раз в неделю; в 
пе* 
риоде выздоровления полезно климатическое лечение.
При возникновении эмпиемы плевры или пиопневмоторакса 
показано с р о ч н о е оперативное лечение (вскрытие плевральной 
полости и дренаж).