Государственное издательство

РАК ЖЕЛУДКА (CANCER VENTRICULI)
Рис. 133. Гигантский грибовидный рак же­
лудка в области дна его. Распад с поверх­
ности опухоли.
Раком желудка называют злокачественную опухоль желудка.
Рак желудка чаще всего развивается в области привратника и малой 
кривизны. Новообразование в одних случаях бывает в виде ограниченной 
опухоли, в других — в виде распространенной 
инфильтрации желудочной 
стенки (рис. 133). Исходным пунктом рака являются железистые трубки и эпи­
телий слизистой оболочки желудка. Распространение опухоли происходит 
преимущественно по лимфатическим путям и отчасти по венам. Током лимфы 
раковые клетки заносятся в соседние лимфатические узлы, током крови — 
прежде всего в печень и в другие органы.
По гистологическому строению различают с к и р р (рак плотный, бога­
тый соединительной тканью), м о з г о в о й р а к (мягкий, губчатый, быстро 
распадающийся) и ц и л и и д р о к л е т о ч и ы й (наиболее частый).
В развитии рака желудка большое значение придают хрони­
ческим воспалительным заболеваниям желудка, при которых,
32$

---

нарушении пищеварения,
повидимому, создаются изменения клеточного обмена, способ­
ствующие началу злокачественного роста.
С и м п т о м а т о л о г и я . Клинические проявления рака же­
лудка бывают весьма многообразны. Они зависят от быстроты рас­
пространения процесса и от места расположения опухоли.
В зависимости от этого в одних случаях рака желудка преобла­
дают явления со стороны желудка, а в других на первый план вы­
ступает общее истощение при весьма неясных симптомах со стороны 
пищеварительного аппарата.
Симптомы со стороны желудка заключаются прежде всего в
п о н и ж е н и и а п п е т и т а .
Больные раком желудка жалуются 
на чувство тяжести и давление в под­
ложечной 
области, 
на н о ю щ и е
б о л и , усиливающиеся после приема 
пищи, и на р в о т у.
Рвотные массы состоят из одной 
только слизи и пищевых остатков. 
В других случаях имеется примесь 
свежей крови. Однако чисто крова­
вая рвота бывает лишь в виде исклю­
чения. Большей частью она похожа 
на к о ф е й н у ю г у щ у.
Такая окраска рвоты зависит от 
повторных мелких внутрижелудочных 
кровотечений, после которых кровь, 
застаиваясь в желудке, подвергается 
изменению. В редких случаях в рвот­
ных массах при их микроскопическом исследовании обнаружи­
ваются характерные частицы раковой опухоли; чаще, в особен­
ности при раке кардии или дна желудка, эти частицы остаются 
на желудочном зонде во время зондирования и 
9 k
можно при 
исследовании распознать. Весьма часто в рвотных массах нахо­
дятся гнойные клетки и обильное количество микроорганизмов.
Частая и обильная рвота при раке, расположенном у выхода 
из желудка, объясняется сужением привратника (рис. 134). В слу­
чаях значительного стаза рвота приобретает неприятный запах. 
Этот запах становится отвратительным при гнилостном распаде 
опухоли.
При исследовании ракового больного бросается в глаза его 
заметное исхудание. В далеко зашедших случаях и с х у д а н и е
переходит в и с т о щ е н и е (кахексия).
Обращает внимание также выраженное м а л о к р о в и е .
Число красных кровяных телец у больных раком желудка 
сильно уменьшается, количество гемоглобина падает. Возникающее 
малокровие связано с повторными кровотечениями из изъязвив- 
шейся опухоли и с токсическим влиянием последней на органы 
кроветворения.
Рис. 134. Рак привратника пре- 
пилорнческой части.
326

---

Наконец, поражает общая слабость раковых больных, которая 
далеко не соответствует их физическому развитию.
При пальпации желудка о п у х о л ь в начале заболевания 
не прощупывается.
Пальпировать больных раком желудка нужно натощак после 
очищения кишечника. Пальпация должна производиться в поло­
жении стоя и лежа как при спокойном, так и при глубоком дыха­
нии больного.
Опухоль не прощупывается при инфильтрирующем раке, когда 
отмечается лишь резистентность в подложечной области или уплот­
ненный край желудка.
Достигшая известной величины раковая опухоль желудка имеет 
довольно плотную консистенцию и не совсем гладкую поверхность; 
она болезненна при давлении и при 
перкуссии дает притупление на фоне об­
щего тимпанита желудка. Раковые'опу­
холи желудка меняют свое положение 
в зависимости от наполнения желудка.
Они смещаются при дыхании. Наиболь­
шей подвижностью отличаются опухоли 
привратника. Эти опухоли характери­
зуются еще и тем, что довольно быстро 
вызывают явления сужения желудка 
(застой пищи в нем и его расширение).
Благодаря этому нижняя граница же­
лудка значительно опускается. В желуд­
ке в этих случаях почти всегда можно 
вызвать шум плеска (так как он всегда 
переполнен); периодами наблюдается видимая перистальтика его.
При исследовании желудочного содержимого у раковых боль­
ных обнаруживается большей частью полное о т с у т с т в и е
с в о б о д н о й с о л я н о й
к и с л о т ы . Это обстоятельство 
объясняется сопутствующим воспалением слизистой и атрофией 
желез. Вследствие отсутствия антисептического действия соляной 
кислоты в желудочном содержимом иногда возникает молбчно? 
кислое брожение, появляется молочная кислота.
Наконец, желудочное содержимое почти всегда содержит при-? 
месь крови.
С к р ы т а я к р о в ь постоянно имеется и в к а л е .
Рентгенологическое исследование при раке желудка дает так 
называемый д е ф е к т н а п о л н е н и я (рис. 135). Симптом 
этот заключается в появлении светлого пятна на общем темном 
фоне желудка, наполненного контрастной массой. Объясняется 
этот симптом тем, что выдающаяся в полость желудка опухоль 
препятствует заполнению этого участка контрастной массой. В об­
ласти дефекта наполнения перистальтики нет. Параллельно с де­
фектом наполнения отмечаются неправильные контуры желудка 
и неправильная его перистальтика.
Рис. 135. Дефект напол­
нения.
3 2 7

---

При раке желудка наблюдаются частые м е т а с т а з ы (пере­
носы) опухоли: метастазы в печень могут менять картину болезни, 
выдвигая на первый план симптомы со стороны печени (большая, 
обезображенная печень). При метастазах в брюшину появляется 
асцит и сильные боли в животе.
Стул у большинства больных раком желудка задержан. Темпе­
ратура большей частью нормальна, хотя всасывание продуктов 
распада опухоли и перигастрит могут давать иногда ее повышение.
В конце болезни присоединяются отеки, зависящие от истощения, 
а в отдельных случаях от сдавления вен метастазами опухоли.
Продолжительность болезни 1—2—3 года. Состояние больных 
прогрессивно ухудшается. Смерть наступает при все увеличиваю­
щейся слабости.
Ранний диагноз рака имеет громадное значение, так как един­
ственный способ лечения болезни — операция, которая возможна 
только в начале болезни.
Обычно распознавание рака желудка основано на наличии 
рвоты кофейной гущей, постоянных скрытых кровотечений (кровь 
в кале), исхудания, па отсутствии соляной кислоты в желудочном 
соке, наличии молочной кислоты в нем, на дефекте наполнения 
при р е н т г е н о л о г и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и и на 
пальпации самой опухоли.
В начальных стадиях болезни важнейшие симптомы заболева­
ния отсутствуют. Поэтому,, когда на желудок начинают жаловаться 
пожилые до того здоровые люди, когда заболевание желудка на­
ступает без всяких видимых причин, когда оно сопровождается 
побледнением, исхуданием, слабостью больного, то нужно помнить 
о в о з м о ж н о с т и р а к а ж е л у д к а .
* * Нужно отличать рак желудка от язвенной болезни и воспали­
тельных опухолей. Язвы и воспалительные опухоли встречаются 
в более раннем возрасте; они вызывают типичные боли, связанные 
с приемами пищи, сопровождаются повышением кислотности желу­
дочного сока, не дают постоянных скрытых кровотечений, продол­
жаются долго и не сопровождаются особенно сильным исхуданием.
Профилактика рака желудка сводится к своевременному лече­
нию гастритов, удалению каллезных язв желудка, соблюдению 
общих гигиенических правил питания (своевременная еда, хорошее 
разжевывание пищи, непереполнение желудка и т. д.) и к тщатель­
ному исследованию больных при малейшем подозрении на рак.
Первичной организацией, которая ведет в Советском Союзе 
борьбу с раковыми заболеваниями, является онкологический пункт 
или онкологический диспансер. В этот пункт или диспансер нужно 
направлять всех больных раком и всех лиц, подозрительных на 
заболевание злокачественными опухолями.
Л е ч е н и е. Единственно эффективным приемом лечения боль­
ных раком желудка является операция. Операция возможна лишь 
в ранних стадиях болезни, потому она должна производиться не­
медленно, как только диагноз установлен. Там, где есть подозрение

---

на рак, но доказать его невозможно, делают пробное вскрытие 
брюшной полости с целью осмотра. При наличии опухоли, там где 
это технически возможно, ее полностью удаляют.
В случаях неоперативного рака назначается симптоматическое 
лечение.
Пища больных раком желудка должна состоять из жидких, 
кашицеобразных и мягких блюд, молока, протертых супов, каш, 
протертых овощей, пюре, сухарей.
Для улучшения аппетита больным назначается Extr. fluidum 
Condurango по 20—25 капель 3 раза в день, а также соляная кис­
лота с пепсином.
При болях даются 'болеутоляющие (папаверин). При рвоте и 
болях помогает кодеин, морфин.