Государственное издательство

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 
(ULCUS VENTRICULI ЕТ DUODEN1)
Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки долгое 
время ошибочно считали только местным заболеванием самого 
желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором на ограничен­
ном участке слизистой оболочки этих органов возникает большая 
или меньшая потеря ткани.
Непосредственной причиной язвы желудка и двенадцатиперст­
ной кишки было принято считать самопереваривание слизистой 
оболочки желудочным соком. Такое переваривание становится
316

---

возможным при предварительном повреждении ткани слизистой. 
Так, если в слизистой оболочке желудка возникает местное расстрой­
ство кровообращения, нарушается питание клеток, целостность 
поверхностного слоя, то ослабленная и потерявшая сопротивляе­
мость ткань переваривается желудочным соком. Подобные поврежде­
ния 
клеток слизистой могут 
быть вызваны закупоркой ма­
леньких конечных артерий же­
лудка, повреждением сосудов, 
тромбозами их, артериосклеро­
тическими изменениями, инфек­
ционными 
тромбофлебитами, 
спазматическими сокращениями 
и, наконец, травмами, сдавле­
ниями и ожогами. Однако в по­
давляющем числе случаев язвен­
ная болезнь является результа­
том нарушения нервной регу­
ляции.
Последние десятилетия рабо­
тами советских ученых (К. М. Бы­
ков, И. Т. Курцин и др.) было 
доказано, что язвенная болезнь 
желудка и двенадцатиперстной 
кишки является общим заболе­
ванием всего организма, тогда 
как сама язва в желудке или 
двенадцатиперстной кишке есть 
лишь местное проявление этой 
болезни.
В возникновении и развитии 
язвенного процесса важнейшее 
значение 
имеют 
нарушения 
функции коры больших полу­
шарий головного мозга и под­
корковых центров. В этих слу­
чаях, под влиянием раздражи­
телей внешней среды нервные импульсы из коры головного мозга 
передаются через нервы на желудок и двенадцатиперстную кишку, 
и могут вызвать в отдельных участках спазмы сосудов, наруше­
ние питания стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, изме­
нение состояния их мускулатуры и общей трофики. В резуль­
тате этого на упомянутых участках может возникать омертвение 
группы клеток и появление язвы. Возникшая таким образом 
язва становится в свою очередь источником новых раздражений 
коры мозга, которые поддерживают изменения, появившиеся в 
желудке или двенадцатиперстной кишке, и не дают язве зажить. 
Кроме того, вокруг язвы появляются вторичные воспаления
Рис. 130. Множественные острые язвы 
желудка преимущественно крупных 
размеров. В пилорической области 
много мелких эрозий. Дно язв чер­
ное от кровоизлияний. Главная масса 
язв помещается близ малой кривизны 
(по Давыдовскому).
317

---

слизистой оболочки, которые поддерживают постоянное раздражен 
ние слизистой и все более затрудняют заживление. Поэтому язвен­
ная болезнь рассматривается как местное проявление функцио­
нальных нарушений центральной нервной системы (кортико-ви­
сцеральное заболевание).
Язвы желудка (рис. 130) чаще всего локализуются в пилорической и пре* 
пилорической части желудка. В большинстве случаев язва бывает одиночной. 
Форма ее овальная или круглая. Язва желудка имеет обычно острые края, 
скошенные боковые стенки и чистое дно, что' придает ей форму воронки.
Глубокая язва иногда доходит до серозной оболочки и может, в конце кон­
цов,, даже прорваться (рис. 131).
При распространении язвы до серозной оболочки развиваются явления 
местного перитонита (перигастрит). Перигастрит вызывает сращение желудка 
с соседними органами. Сращения ограничивают подвижность желудка и нару­
шают его форму. Так, глубокие рубцы и 
сильные втяжения могут делить полость же­
лудка на две части, придавая ему форму 
песочных часов.
Края старых язв нередко сильно утол­
щаются. Язва в таких случаях становится 
плотной и называется к а л л е з н о й .
Язвенная болезнь чаще наблю­
дается в возрасте от 25 до 45 лет, и 
в большинстве случаев проявляется 
очень 
характерными 
симптомами. 
Однако эти симптомы развиваются 
постепенно. Они заключаются в бо­
лях в животе, тошноте, рвоте, изжоге 
и задержке стула.
Б о л и у больных язвенной болезнью 
сосредоточены главным образом в под­
ложечной области и часто отдают в 
спину; при язве двенадцатиперстной кишки они ощущаются преиму­
щественно вправо от белой линии, чуть выше пупка. Характер их 
ноющий, тупой, лишь временами очень острый. Язвенные боли за­
висят от приемов пищи. Они наступают к концу еды или спустя час- 
полтора после нее. Чем ближе к привратнику расположена язва, тем 
црзднее наступает боль. Поэтому для язвы двенадцатиперстной кишки 
характерны боли, наступающие спустя долгое время после приемов 
пищи (поздние боли), боли в ночное время (ночные боли) и даже 
боли на голодный желудок (голодные боли). При грубой пище яз­
венные боли выражены сильнее и держатся дольше. Причина болей 
заключается в раздражении язвы желудка принятой пищей и выде­
ляющейся во время пищеварения соляной кислотой, а при язве 
двенадцатиперстной кишки — раздражением язвенной поверхности 
кислым содержимым, поступающим из желудка в кишку, в резуль­
тате чего возникает спастическое сокращение мышц. Вот почему 
при язве, расположенной на задней стенке желудка, больные пред­
почитают лежать на животе, а при язве на передней стенке — на 
спине, так как в этом положении содержимое желудка меньше каз
Рис. 131. Хроническая перфо­
рирующая язва.
318

---

сается и, следовательно, меньше раздражает поверхность язвы. 
По той же причине полное опорожнение желудка, т. е. рвота, часто 
успокаивает боли. Зная это, больные нередко вызывают рвоту 
искусственно, закладывая пальцы в рот.
Боли при язвенной болезни характеризуются периодичностью: 
временами они полностью прекращаются, а затем вновь возобно­
вляются.
Р в о т а является частым симптомом у больных язвенной 
болезнью. Рвотные массы имеют резко кислый характер. Они 
состоят из принятой пищи и нередко окрашены либо свежей кровью 
в красный цвет, либо измененной кровью в цвет кофейной гущи.
Иногда появляется обильная к р о в а в а я р в о т а , которая 
зависит от разрыва какого-нибудь кровеносного сосуда в области 
язвы. Язвенные больные нередко жалуются на мучительную изжогу. 
Изжога обусловливается высокой кислотностью желудочного сока; 
наряду с ней, отмечается отрыжка.
Аппетит у большинства больных сохранен, только страх перед 
болями заставляет их воздерживаться от пищи. Общая упитанность 
больных долгое время может оставаться удовлетворительной.
Значительная часть язвенных больных страдает запорами.
При исследовании испражнений нередко удается обнаружить 
в них примесь скрытой крови. При очень сильных кровотечениях 
кал становится черным, как деготь (от присутствия измененной 
крови). Язык у большинства больных чист. Чувствительность в 
области желудка повышена. При постукивании по животу соот­
ветственно месту язвы отмечается боль и напряжение мышц брюш­
ных стенок.
Бывают язвы, которые протекают скрыто, без всяких симптомов. 
Такие язвы называются б е с с и м п т о м н ы м и (безболевыми); 
они обнаруживаются случайно (при прободении или при кровоте­
чении).
Большая часть язв желудка и особенно двенадцатиперстной 
кишки протекает с повышенной кислотностью желудочного сока 
и г и п е р с е к р е ц и е й (hyperaciditas и hypersecretio). Встре­
чаются язвы желудка с нормальной или пониженной кислот­
ностью.
Двигательная способность желудка при язвах обыкновенно не 
нарушена. Имеются, однако, случаи, когда опорожнение желудка 
при язве замедлено. Замедление это находится в связи со спазмами 
привратника.
При рентгенологическом исследовании наиболее ценным при­
знаком язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является 
с и м п т о м н и ш и . На месте язвы задерживается контрастная 
масса, дающая на экране темное пятнышко. При неглубоких язвах 
этот симптом отсутствует.