Государственное издательство

—
-
О бщ ая ки сл о т н о ст ь  
—
 
Свободная с о л я н а я к и с л о т а
минуты
Рис. 78. Нормальная кривая
КИСЛОТНОСТИ.
м и н у т ы '
Рис. 79. Крутая кривая 
кислотности.
Противопоказаниями к введению зонда являются недавнее 
желудочное кровотечение, опухоль и сужение пищевода, аневризма 
аорты, пороки сердца и резко повышенное артериальное давление.
При нормальных условиях в желудке натощак имеется несколько 
миллилитров жидкости, состоящей из желудочного секрета, слизи,
проглоченной слюны и нередко забро­
шенного 
содержимого двенадцати­
перстной кишки.
При сужении привратника полу­
чают натощак большое количество 
бесцветной или слегка окрашенной 
в зеленый цвет жидкости с остат­
ками принятой накануне пищи.
Количество извлекаемого натощак 
желудочного содержимого при нор­
мальных условиях не превышает 40 мл. Извлекаемая жидкость 
имеет кислую реакцию, не содержит остатков пищи.
Наиболее распространенным раздражителем, применяемым при 
исследовании толстым зондом, является пробный завтрак: 50 г 
белого хлеба без корки и 400 мл теплой воды или теплого слабого 
чая без сахара. Желудочное содержимое выкачивают через 45 минут 
после завтрака.
Полученное желудочное содержимое изучают по внешнему 
виду, определяют количество, запах и разные примеси, проводят 
химическое исследование (качественное и количественное опреде­
ление кислот), определение ферментов и крови и изучают осадок 
под микроскопом.
я
UQ
30
го
ю
о
Рис. 80. Пологая кривая кислот­
ности.
1 W го 30 из 5060708090W0110120W 
минцты
118

---

Желудочное содержимое после такого пробного завтрака имеет 
очень характерный вид. Нормальное содержимое представляется 
в виде мутной жидкости с небольшим количеством слизи. При 
стоянии содержимое делится на две части: небольшой осадок раз­
мельченной булки и над ним мутная жидкость. При недостаточно 
кислом желудочном содержимом и при уменьшенном выделении 
желудочного секрета находят небольшие кусочки непереваренной 
булки.
Ц в е т желудочного содержимого зависит от завтрака и воз­
можных патологических изменений в желудке. При нормальных 
условиях желудочное содержимое представляется в виде желтовато­
беловатой мутной жидкости с небольшим осадком; иногда имеется 
примесь желчи, окрашивающей его при нормальной кислотности 
в зеленый цвет, при ахилий — в желтый. В присутствии крови цвет 
изменяется от красного до коричнево-черного, в зависимости от 
количества крови и рт кислотности среды. Цвет меняется и при пали*; 
чии гноя.
З а п а х желудочного содержимого при нормальных условиях 
характерный — кислый, соответствующий запаху кислого хлеба 
или булки.
В патологических случаях в присутствии органических кислот 
(молочной, масляной, уксусной) запах становится прогоркло-кис­
лым, при дрожжевом брожении — резко кислым (запах закваски), 
при застое с явлениями разложения — неприятно гнилостным 
(запах тухлого яйца), при разложении жиров — резко прогорклым; 
иногда отмечается запах аммиака (уремия) и ацетона (диабет).
При нормальных условиях через 45 минут после пробного зав­
трака удается добыть желудочного содержимого не более 100— 
150 мл. Если удается извлечь больше, то можно думать, что 
налицо или замедленное опорожнение желудка, или повышенное 
сокоотделение (гиперсекреция); при ахилии извлекают значительно 
меньше желудочного содержимого.
Желудочный сок отличается от других секретов резко кислой 
реакцией, которую определяют лакмусовой бумажкой. Кислая 
реакция желудочного сока зависит от свободной соляной кислоты 
и от кислых с}юсфатов. В патологических условиях (при процессах 
распада и брожения) кислотность может усиливаться, ослабевать 
или даже совсем исчезать; кислая реакция может быть и без соля­
ной кислоты, но в присутствии кислот брожения (молочной, масля­
ной, уксусной) или от кислых солей (кислых фосфатов).
Нейтральную или щелочную реакцию желудочное содержимое 
имеет при отсутствии кислот и при наличии большого количества 
слизи, а также при попадании в желудок кишечного содержимого 
(смесь желчи, кишечного сока и сока поджелудочной железы).
Свободная соляная кислота определяется: 1) реакцией с бумаж­
кой конго (на красную бумажку конго наносят стеклянной палочкой 
несколько капель исследуемого желудочного содержимого, причем 
в присутствии свободной соляной кислоты красная бумажка синеет),
П9

---

или 2) реакцией с диметиламидоазобензолом. Небольшое количество 
(несколько капель) исследуемого желудочного содержимого наносят 
стеклянной палочкой на предметное стекло и добавляют 1 каплю 
0,5% спиртового раствора диметиламидоазобензола. В присутствии 
свободной соляной кислоты получается красное окрашивание.
О п р е д е л е н и е
к о л и ч е с т в а
с в о б о д н о й
с о л я н о й
к и с л о т ы . В чистый химический стаканчик наливают 10 мл профильтрован­
ного желудочного содержимого, добавляют 2—3 капли 0,5% раствора диметил­
амидоазобензола (при этом жидкость окрашивается в яркокрасный цвет), 
затем по каплям добавляют децинормальный раствор едкого натра, пока цвет 
жидкости не перейдет в желтый. Свободная соляная кислота определяется из 
расчета на 100 мл фильтрованного содержимого и вычисляется умножением 
на 10 числа миллилитров децинормальной щелочи, использованной на титро­
вание 10 мл желудочного содержимого. Если на титрование 10 мл желудочного 
содержимого для нейтрализации свободной соляной кислоты пошло 3,5 мл 
децинормальной щелочи,то количество свободной соляной кислоты равняется 35. 
Каждый 1 мл децинормальной щелочи нейтрализует 0,00365 г соляной 
кислоты: 3,5 мл нейтрализуют 3,5 
X
0,00365 = 0,012 г. Поэтому в 10 мл 
желудочного содержимого свободной соляной кислоты — 0,012 г, или 0,12%. 
В норме содержание свободной соляной кислоты после указанного пробного 
завтрака равно 25—40 (0,1—0,15%).
Общая кислотность желудочного содержимого определяется 
содержанием свободной соляной кислоты, связанной соляной 
кислоты, кислых фосфатов, а в патологических случаях — органи­
ческих кислот (молочная, масляная и уксусная кислота). Все 
количественные определения проводят всегда в свежем желудоч­
ном содержимом, так как при стоянии меняется и общая кислот­
ность (действие микроорганизмов), и соотношение между свобод­
ной и связанной кислотой. Поэтому определяют отдельно: 1) общую 
кислотность, 2) свободную соляную кислоту и 3) соляную кислоту, 
связанную с белками.
Д л я о п р е д е л е н и я о б щ е й к и с л о т н о с т и наливают в ста­
канчик 10 или 5 мл отцеитрифутированного, профильтрованного желудочного 
содержимого, прибавляют в качестве индикатора 1—2 капли 1% раствора 
фенолфталеина и при постоянном помешивании добавляют из бюретки децинор­
мальный раствор едкого натра до появления исчезающей розовой окраски. 
Общую кислотность принято выражать числом миллилитров децинормального 
раствора едкого натра, необходимого для нейтрализации 100 мл желудочного 
содержимого. Поэтому для вычисления общей кислотности исследуемого сока 
надо количество миллилитров деци нормального раствора едкого натра, потра­
ченное при титровании 10 мл сока, помножить на 10 (или на 20, если было взято 
5 мл). Например, если на титрование 10 мл желудочного содержимого истрачено 
6,5 мл децинормальной щелочи, то общая кислотность будет 6,5 X 10 = 65.
Нормально общая кислотность желудочного содержимого после 
пробного завтрака (белый хлеб, чай без сахара) равна 40—60, 
пониженная — ниже 40, повышенная — более 60.
Д л я о п р е д е л е н и я к о л и ч е с т в а
с в я з а н н о й
с о л я ­
н о й к и с л о т ы титруют 10 мл желудочного содержимого щелочью, в 
качестве индикатора берут 1% водный раствор 
ализаринсульфоновокислого 
натрия. К Ю мл профильтрованного желудочного содержимого добавляют 
2—3 капли 1% водного раствора ализаринсульфоновокислого натрия, титруют 
по каплям децинормальным раствором едкого натра, пока желтый цвет 
ализаринсульфоновокислого натрия не перейдет в фиолетовый*
120

---

Когда количество свободной соляной кислоты превышает 40, 
то говорят о повышенной кислотности (hyperaciditas), что не­
редко наблюдается при язвенной болезни желудка, при некото­
рых формах гастрита.
Если содержание свободной соляной кислоты ниже 20, то гово­
рят о понижении кислотности (hypaciditas), что обыкновенно бывает 
при лихорадочных заболеваниях, истощении, хроническом гастрите, 
раке желудка.
Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержи­
мом (anaciditas) наблюдается при тяжелых гастритах, различных 
хронических заболеваниях.
Когда отсутствует не только свободная соляная кислота, но 
и связанная соляная кислота и пепсин, то говорят об ахилии 
(achylia).
Определение пепсина: в пробирку с 10 мл желудочного содержимого доба­
вляют небольшой кусочек свернутого яичного белка или небольшое количество 
фибрина, хорошо промытого, пробирку ставят в термостат при температуре 
37—38°. Растворение белка в короткое время указывает на присутствие 
пепсина.
М о л о ч н у ю к и с л о т у определяют пробой с полутора­
хлористым железом.
П р о б а с п о л у т о р а х л о р и с т ы м ж е л е з о м . Наливают в 
пробирку 5 мл 1% раствора фенола, прибавляют 1 каплю 5% раствора полу­
торахлористого железа. Полученный темнофиолетовый раствор разводят де- 
стиллированной водой до светлоаметистового цвета. Затем в пробирку каплями 
приливают исследуемое желудочное содержимое.
Падающие на дно капли в присутствии молочной кислоты изменяют цвет 
реактива в канареечножелтый. Необходимо помнить, что небольшое количество 
молочной кислоты содержится в хлебе; поэтому слабо положительную реакцию 
на молочную кислоту можно получить после пробного завтрака при совершенно 
нормальном желудке. Молочная кислота образуется в желудке при брожении, 
что бывает при сужении привратника, застоях пищи и чаще всего наблюдается 
при раковых опухолях желудка.
К р о в ь в желудочном содержимом определяется пробой с гвая­
ковой смолой.
П р о б а с г в а я к о в о й с м о л о й . Наливают 5— 10 мл нефильтрованного 
желудочного содержимого, добавляют 1—2 мл ледяной уксусной кислоты и 
5— 10 мл эфира, несколько раз взбалтывают пробирку; при стоянии образуется 
слой эфира. К отделенной эфирной вытяжке добавляют 10 капель свежего 
1% спиртового раствора гваяковой смолы и 20 капель старого (озонированного) 
скипидара или 3—5% перекиси водорода. При наличии крови через несколько 
минут появляется черновато-фиолетовое или темносинее окрашивание.
Нахождение крови в желудочном содержимом (если это не трав­
матическая кровь от повреждения слизистой оболочки зондом или 
от кровотечения из десен) указывает на изъязвление слизистой обо­
лочки желудка (язва желудка, рак).
Д л я
м и к р о с к о п и ч е с к о г о
и с с л е д о в а н и я
берут часть отстоявшегося желудочного содержимого, помещают 
его на предметное стекло и покрывают покровным.
121

---

При исследовании под микроскопом следует обращать внимание на крах­
мальные зерна, растительные клетки и клетчатку, мышечные волокна с харак­
терной поперечной полосатостью, на жир в виде капелек различной величины
или в форме кристаллов жирных кислот,
Рис. 81. Микроскопическая картина 
желудочного содержимого.