Государственное издательство

В и н о г р а д н ы й с а х а р в моче определяется посред­
ством проб: 1) с сульфатом меди и 2) с азотнокислым висмутом.
П р о б а с с у л ь ф а т о м м е д и . Прежде всего кипячением освобо­
ждают мочу от белка. Затем к исследуемой моче добавляют */зобъема 15% рас­
твора едкого натра и потом по капле 5—10% раствор сульфата меди до тех 
пор, пока осадок перестанет растворяться. После этого мочу подогревают и 
если в ней имеется виноградный сахар, то еще до кипения образуется желто­
красный осадок.
П р о б а с а з о т н о к и с л ы м в и с м у т о м . Берут 5 частей мочи, 
смешивают в пробирке с 2 частями реактива (2 г азотнокислого висмута, 4 г 
сегнетовой соли и 100 мл 10% водного раствора едкого натра) и кипятят не 
меньше 2 минут. Если моча содержит сахар, то осадок и вся жидкость окраши­
ваются сначала в желтобурый, а затем в черный цвет. Эта реакция основана на 
том, что в щелочной среде сахар восстанавливает азотнокислый висмут в метал­
лический висмут. Ill
Ill

---

Количественное определение с а х а р а в моче производится 
при помощи поляризационного аппарата (сахариметра). В нормаль­
ной моче сахара нет.
П р и с у т с т в и е в м о ч е к р о в и обнаруживают гваяковой про­
бой. В пробирку наливают 5—6 мл кипяченой мочи и добавляют несколько 
капель свежеприготовленной спиртовой настойки гваяковой смолы и 10% 
перекиси водорода или скипидара, хорошо взбалтывают; если в моче есть кровь, 
то смесь скоро окрашивается в синий цвет.
В нормальной моче ж е л ч н ы х п и г м е н т о в
(билиру­
бина и биливердина) не бывает. Их обнаруживают при желтухе, 
причем моча больных желтухой бывает окрашена в зеленый, тем­
ножелтый, коричневый или зеленовато-черный цвет. Особенно 
характерна пена желтушной мочи, окрашивающаяся в желтый 
цвет. .
Желчные пигменты определяют пробами с азотистой кислотой 
и с иодом.
П р о б а с а з о т и с т о й к и с л о т о й . Наливают */з пробирки креп­
кой азотной кислоты, содержащей небольшую примесь азотистой кислоты, 
затем осторожно наливают пипеткой профильтрованную мочу. Желчные пиг­
менты на границе, жидкостей Дают цветные кольца желтого, зеленого, фиоле­
тового, красного, синего цвета.
П р о б а с и о д о м . В пробирку наливают нефильтрованной мочи; за­
тем по стенке в наклоненную пробирку осторожно добавляют пипеткой 0,5—1 мл 
1% спиртового раствора иода. Если в моче есть желчные пигменты, при 
наслаивании иода на мочу на границе жидкостей появляется зеленое 
кольцо.
В нормальной моче у р о б и л и н а очень мало. Количество 
его увеличивается при тяжелых заболеваниях печени, некоторых 
видах желтухи, злокачественном малокровии, внутреннем крово­
течении. Отсутствие уробилина в моче свидетельствует о полной 
закупорке желчного протока.
Уробилин определяется следующей реакцией: 10 мл профильтрованной 
мочи смешивают с равным объемом 10% взвеси ацетата цинка Zn (СН*СОО)а 
в абсолютном спирте (взвесь перед употреблением взбалтывают) и фильтруют. 
Фильтрат разливают поровну в две пробирки. В одну пробирку йрили- 
вают несколько капель концентрированной соляной кислоты. Обе про­
бирки рассматривают при резком боковом освещении на темном фоке. При 
наличии уробилина в фильтрате наблюдается характерная зеленая флюорес­
ценция.
И н д и к а н в небольшом количестве принадлежит к составным 
частям нормальной мочи. Количество его увеличивается при забо­
леваниях, связанных с процессом гниения в кишечнике, при непро­
ходимости кишок, заболеваниях тонких кишок, энтеритах, ганг­
рене легких, с заглатыванием гнилостной мокроты.
П р о б а н а и н д и к а н . В пробирку наливают 5 мл нефильтрованной 
мочи, добавляют к ней такое же количество крепкой соляной кислоты, 1—2 мл 
хлороформа и 1—2 капли 2% раствора перманганата калия. Закрыв отверстие 
пробирки пробкой, взбалтывают ее несколько раз. Если в моче имеется увели­
ченное количество индикана, то хлороформ, оседая, окрашивается в синий 
цвет, извлекая образовавшееся индиго.
112

---

В нормальной моче обнаруживают только следы а ц е т о н а .
. Увеличенное количество его находят при голодании, при исклю­
чительно мясной и жирной пище, особенно при тяжелом сахар­
ном диабете.
Р е а к ц и я с н и т р о п р у с с и д н а т р н е м . Наливают 3/4 пробирки 
профильтрованной мочи, добавляют 3—4 капли свежеприготовленного 10% 
водного раствора нитропруссиднатрия, 15—20 капель ледяной уксусной кис­
лоты и затем осторожно наслаивают (приливая по стенке) крепкий раствор 
аммиака. В присутствии большого количества ацетона получается рубиново­
красное окрашивание на границе мочи и аммиака, переходящее в фиолетовое 
к эль но.
При более полном качественном исследовании мочи обыкновенно 
производят еще д и а з о р е а к ц и ю Э р л и х а , которая имеет 
диагностическое значение, особенно при брюшном тифе, при кото­
ром она бывает положительной в 80—90% всех случаев.
Второе место по диагностическому значению диазореакция 
занимает при туберкулезе, где она указывает или на тяжелое 
течение, или на милиарную форму туберкулеза. Диазореакция 
бывает положительной и при.других заболеваниях: при тяжелых 
гнойных процессах, рожистом воспалении, гангрене, раковых 
опухолях, лейкемии, трихинозе, дифтерии. Диазореакция бывает 
всегда отрицательная при ревматизме, менингите. У здоровых лю­
дей эта реакция никогда не бывает положительной.
Для диазореакции готовят реактив № 1: Acidi sulfanilici 0,5, Acidi hydro- 
chlorici 5,0, Aq. destillatae 100 мл, и реактив № 2: 0,5% раствор Natrii 
nitrosi.
Реакцию проводят так: к 5 мл мочи добавляют 5 мл дпазореактива № 1 
и две капли диазореактива № 2; смешав все, добавляют аммиак по каплям 
до ясно щелочной реакции. При положительной реакции жидкость сильно 
краснеет, причем пена, образующаяся при взбалтывании, принимает розовую 
окраску, а через 24 часа обыкновенно выпадает темнозеленый осадок.
О с а д к и м о ч и . Для получения осадка мочи наиболее быст­
рым и надежным методом является центрифугирование мочи в кони­
ческих пробирках. Полученный осадок наносится на предметное 
стекло, накрывается покровным и помещается под микроскоп для 
изучения. Рассматриваемый осадок состоит из организованных 
и неорганизованных элементов.
Чтобы распознать характер неорганизованных элементов Мочи, 
следует знать реакцию мочи, от которой зависит выпадение тех 
или других кристаллов. В кислой моче выпадают такие кристаллы, 
каких не бывает в щелочной, и наоборот.
Особую группу составляют редкие неорганизованные элементы, 
которые встречаются исключительно в патологической моче. Если 
при стоянии в моче образуется много кирпичнокрасного осадка и 
реакция мочи резко кислая, то это — осадок мочекислых солей 
или уратов (мелкие пигментированные зернышки). Вместе с ура- 
тами в кислой моче выпадают кристаллы мочевой кислоты, кото­
рые легко узнаются даже простым глазом, так как они представляют 
собой бурожелтый или золотистожелтый песок.
и з

---

Под микроскопом Кристаллы мочевой кислоты имеют форму ромбических 
табличек с тупыми углами, бочек, снопов, гребней, точильных брусков, иногда 
имеют вид красивых щеток, песочных часов и др. Аморфные ураты имеют форму 
мелких пигментированных зернышек; кристаллы оксалата кальция — форму 
конвертов, правильных октаэдров. Фосфаты кальция представляют длинные 
таблички или клинья, которые располагаются иногда розетками, но часто 
встречаются и поодиночке.
В осадке щелочной мочи встречаются кристаллы трипельфосфатов, обычно 
вместе с аморфными фосфатами; они имеют форму трех-, четырех- или шести­
угольных призм, напоминающих гробовые крышки.
Кристаллы фосфата кальция и фосфорнокислой магнезии имеют вид бес­
цветных мелких зернышек и шариков, собирающихся в неправильные кучки.
Мочекислый аммоний — единственная соль мочевой кислоты, встречаю­
щаяся в щелочной моче. Мочекислый аммоний кристаллизуется в форме сильно 
пигментированных желтобурых шарйков, снабженных отростками в виде 
шипов, которые образуют фигуры, напоминающие корни растений. Углекислый 
кальций встречается редко в виде небольших шариков, которые соединяются 
или парами в форме гимнастических гирь, или кучками из 4—6 и более шариков.
Из неорганизованных элементов осадка, встречающихся исключительно 
в патологической моче, можно отметить ц и с т и н (в форме мелких серовато­
белых масс), л е й ц и н и т и р о з и н.
Лейцин и тирозин обыкновенно встречаются вместе, кристаллы лейцина 
имеют вид блестящих мелких шаров с радиальными и концентрическими по­
лосками вроде поперечного разреза дерева. Тирозин образует очень тонкие, 
шелковисто-блестящие иглы, собранные в виде или нежных желтоватых двой­
ных пучков, или звезд с неправильным расположением игл.
Х о л е с т е р и н редко встречается в моче; его кристаллы имеют вид 
бесцветных ромбических табличек с обрезанными углами.
Кристаллы б и л и р у б и н а представляют тонкие иглы, часто собран­
ные в пучки, или ромбические таблички от желтого до рубиновокрасного цвета.
Г е м а т о и д и н и по форме, и по химическим реакциям сходен с били­
рубином, но кристаллы его отличаются красноватой окраской.
Жир появляется в моче в виде мелких сильно преломляющих свет шаров 
разной величины.
Кроме описанных неорганизованных элементов осадка, в моче 
наблюдаются следующие организованные элементы: эпителиаль­
ные клетки мочевых канальцев, почечных лоханок, мочеточников, 
мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Все эти формы 
клеток можно встретить в мочевом осадке в неизмененном биде 
или измененными под влиянием патологических процессов. В нор­
мальной моче встречается только плоский эпителий. К организо­
ванным элементам осадка относятся также лейкоциты, эритроциты, 
цилиндры (эпителиальные, зернистые, восковидные и гиалиновые), 
сперматозоиды, паразиты, клетки опухолей и трипперные нити.
Форма клеток почечного эпителия многоугольная или круглая, прото­
плазма зернистая, ядро большое. Часто клетки почечного эпителия содержат 
жировые капли или блестящие зерна, которые встречаются при жировом пере­
рождении.
Почечный эпителий наблюдается в моче у больных с нефрозом 
или нефритом. Эпителий почечных лоханок, мочеточников и моче­
вого пузыря сходен по виду. Тип всех этих эпителиальных клеток 
один и тот же: они большие, плоские, многоугольные, с одним боль­
шим ядром, с одним или двумя протоплазматическими отростками 
и зернистой протоплазмой (рис. 74).
114

---

Присутствие их в большом количестве при одновременном обна­
ружении лейкоцитов говорит о том, что у больного имеется воспале­
ние мочевыводящих путей: почечных лоханок, мочеточников или 
Мочевого пузыря.
Л е й к о ц и т ы (единичные в нормальной моче) имеют вид 
небольших круглых клеток с зернистостью в протоплазме и мало 
заметным ядром. Большое количество лей­
коцитов в моче (пиурия) наблюдается при 
пиэлитах, циститах, туберкулезе почек 
(рис. 75). Эритроциты в мочевом осадке 
представляют окрашенные в желтовато­
розовый цвет круглые образования или 
разбухшие бесцветные кольцевидные обра­
зования; в концентрированной моче могут 
быть обнаружены эритроциты в виде туто­
вых ягод. Свежие эритроциты в моче встре­
чаются при воспалении мочевого пузыря, 
почечных лоханок, мочевых путей (гонор- 
рея, туберкулез, камни, новообразования 
в почках) (рис. 76).
Измененные эритроциты в виде бледных 
двояковогнутых дисков или колец, наслаи­
вающихся на мочевые цилиндры, наблю­
даются главным образом при нефритах.
Макроскопически 
обнаруживаемая 
кровь периодически появляется в моче при 
наличии камней, при туберкулезе, раке 
мочевых путей.
М о ч е в ы е ц и л и н д р ы являются 
слепками мочевых канальцев, образующи­
мися из белка, слущившегося и разбух­
шего эпителия, эритроцитов.
Различают цилиндры: гиалиновые, эпителиальные, зернистые, 
восковидные, кровяные, из солей (рис. 77).
Гиалиновые цилиндры — очень нежные, бледные, прозрачные образова­
ния с неясно очерченными контурами. Под микроскопом они мало заметны, 
поэтому, чтобы их отыскать, рекомендуется подкрасить мочевой осадок эози­
ном; освещение не должно быть ярким.
Зернистые цилиндры состоят из мелкозернистого вещества с малыми и 
большими зернышками. Эти зернышки представляют собой продукты зерни­
стого распада почечного эпителия.
Отличить зернистый цилиндр от гиалинового не всегда легко, потому что 
встречаются смешанные образования, у которых один конец имеет характер 
гиалинового цилиндра, а другой — зернистого.
Эпителиальные цилиндры состоят из слипшихся эпителиальных переро­
жденных клеток, которые выстилают мочевые канальцы.
Восковидные цилиндры представляют собой образования резко контури- 
рованные, более грубые, чем гиалиновые цилиндры, и большего размера: ойи 
окрашены в желтоватый цвет, имеют вид гомогенных образований цилиндриче­
ской формы. Встречаются только при хроническом перерождении почек. Ци­
линдры из лейкоцитов и эритроцитов представляют собой слепки эритроцитов
Рис. 74. Эпителиальные 
клетки в мочевом осадке.
7, 2 — плоский эпителий; 3,