Государственное издательство

ОСТРЫЙ МИОКАРДИТ (MIOCARD1T1S ACUTA)
Если в ток крови попадают бактерии и их токсины, то они вместе 
с кровью могут проникнуть в мышцу сердца и вызвать там ряд из­
менений: перерождение мышечных волокон, пропотевание жидкости 
из кровеносных сосудов (экссудация), появление и размножение 
в месте поражения лейкоцитов и клеток соединительной ткани (про­
лиферация). Совокупность всех этих процессов в мышце называется 
в о с п а л е н и е м
м и о к а р д а ,
или м и о к а р д и т о м .
Острый миокардит может возникнуть при многих острых инфекцион­
ных заболеваниях (ревматизм, дифтерия, брюшной и сыпной тиф, 
ангина и др.), а также при острых отравлениях (отравление угар­
ным газом, отравляющими веществами).
Патологоанатомическая картина при миокардите различна в за­
висимости от характера инфекционного возбудителя. Следует отме­
тить две наиболее типичные картины воспаления миокарда — при 
ревматизме и дифтерии. При ревматизме всегда развивается острый 
миокардит. В миокарде между мышечными волокнами около мелких 
сосудов появляются скопления соединительнотканных клеток и 
лейкоцитов в виде узелков, называемых гранулемами Ашоф-Тала- 
лаева. Эти грануломы имеют гнездное расположение. Мышечные 
волокна вовлекаются в процесс вторично. Совсем другую картину 
дает поражение миокарда при дифтерии, при которой почти все 
мышечные волокна миокарда подвергаются перерождению (зерни­
стому, жировому, гиалиновому), а часть волокон гибнет, заме­
щаясь позднее соединительной тканью. При дифтерии мышеч­
ные волокна поражаются диффузно. Сравнивая поражение мио­
карда при ревматизме и дифтерии, нетрудно понять, почему миокар­
дит при дифтерии более опасен. При других инфекционных заболе­
ваниях изменения мышцы сердца обычно представляют смешанную 
картину.
С и м п т о м а т о л о г и я . Острый миокардит нередко про­
текает скрыто. Больные жалуются на неприятные ощущения в
Й61

---

области сердца, сердцебиение, ощущение значительной слабости и 
одышку. Весьма ценные симптомы дает объективное исследование 
больного. Больные бледны; иногда у них заметен легкий синюш­
ный оттенок кожи. П у л ь с м а л ы й , м я г к и й , у ч а щ е н
не соответственно температуре и часто аритмичен. О б л а с т ь
с е р д е ч н о й т у п о с т и р а с ш и р я е т с я вправо и влево. 
Т о н ы с е р д ц а о с л а б л е н ы . Нередко появляется систоли­
ческий шум, выслушиваемый лучше всего на верхушке сердца.
Острый миокардит может вызвать тяжелые нарушения крово­
обращения. В некоторых случаях может наступить внезапная 
смерть при попытке встать с постели. При ревматизме миокардит 
может продолжаться несколько месяцев и протекать благоприятно. 
При брюшном тифе миокардит развивается на второй или третьей 
неделе заболевания, а иногда после выздоровления, когда темпера­
тура уже нормальная. При острых инфекционных заболеваниях нару­
шения кровообращения происходят не только от поражения сердца, 
но и от одновременного поражения сосудов. Следует помнить, что 
при острых инфекционных заболеваниях больные часто умирают от 
недостаточности кровообращения, от острой сердечно-сосудистой 
слабости; поэтому при острых инфекциях нужно бдительно следить 
за состоянием сердца и кровообращения. При остром миокардите 
может наступить остановка сердца и внезапная смерть. Иногда 
сердечная слабость проявляется обмороком.
Чаще всего при инфекционном Заболевании наблюдается до­
вольно быстрое нарастание сердечно-сосудистой слабости. У боль­
ного появляется сильная слабость, одышка, кожа становится 
слегка синюшной, пульс делается мягким и частым, сердечная ту­
пость увеличивается.
В некоторых случаях преобладает острая сосудистая недостаточ­
ность: бледность покровов, частый мягкий и малый пульс, падение 
артериального давления.
Очень часто острый миокардит оканчивается полным выздоров­
лением, а в некоторых случаях переходит в хронический.
Л е ч е н и е . Острый миокардит является осложнением бстрого 
инфекционного заболевания, и предупредить его развитие трудно. 
Профилактически необходимо, где возможно, своевременно приме­
нить специфическую терапию: введение противодифтерийной сыво­
ротки при дифтерии, назначение салициловокислого натрия при 
ревматизме. При всех инфекционных заболеваниях, при которых 
часто развивается миокардит, следует назначать строгий постель­
ный режим, чтобы физические напряжения больного не ухудшали 
состояния его сердечной мышцы.
При лечении острого миокардита необходим п о с т е л ь н ы й
р е ж и м . Больной не должен вставать, ходить в ванную или убор­
ную, судно следует подавать в кровать. Нужно следить, чтобы 
больной самостоятельно не садился, не приподнимался в постели; 
поворачивать и изменять положение больного в постели следует 
с помощью медицинского персонала. В постели больной должен оста:
262

---

ваться некоторое время и после окончания острого инфекционного 
заболевания; особенно осторожным нужно быть после дифтерии. 
Когда исчезнут субъективные и объективные симптомы поражения 
миокарда, с р а з р е ш е н и я в р а ч а больные приступают 
к легким движениям. После перенесенного острого миокардита тре­
буется около месяца отдыха, и тогда при отсутствии явлений со 
стороны сердца можно разрешить физическую работу. Особого вни­
мания заслуживают явления острой недостаточности кровообраще­
ния, развивающиеся во время инфекционной болезни. Как только 
отмечается расширение границ сердца, ослабление тонов, учащение 
пульса, т. е. симптомы ослабления мышцы сердца, больному назна­
чают сердечные средства.
При острой слабости сердца вводят внутривенно строфантин 
или коргликон; под кожу — камфору, кофеин.
Rp. Sol. Strophanthini 0,1% 1,0 
D. t. d. N. 3 in ampullis 
S. Вводить внутривенно 0,25—0,5 мл (мед­
ленно!)
Rp. Inf. h. Adonidis vernalis ex 5,0 : 150,0 
Diuretini 2,5
MDS. По 1 столовой ложке через 2 часа 4 раза 
в день
Rp. Sol. Glucosae sterilisatae 40% 20,0 
T-гае Strophanthi gtt. II 
MDS. Ввести внутривенно (вводить медленно!)
Rp. Corgliconi 0,0006
D. t. d. N 6 in ampullis a’ 1,0
S. По 0 ,5 — Цмл в вену в 20 мл 40% глюкозы.
При инфекционных заболеваниях тонус мелких сосудов пони­
жается, сосуды расслабляются, расширяются, особенно в области 
брюшной полости; кровь застаивается в мелких сосудах, в мелких 
артериях, капиллярах и венах, главным образом в брюшной по­
лости, артериальное давление падает, к сердцу притекает мало 
крови, и оно работает как бы впустую. Если такое падение тонуса 
сосудов произойдет внезапно, то налицо будет картина к о л л а п с а .
Поэтому при инфекционных заболеваниях назначают средства, под­
держивающие тонус сосудов (кофеин, камфора, коразол, стрихнин, 
эфедрин, симпатол).
Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5% 10,0 
Sterilisetur!
DS. Впрыскивать подкожно по 1 мл 2—3 раза 
в день
Rp. Corazoli 1,0
D. t. d. N. 6 in ampullis 
S. По 1 мл 2—4 раза в день
Коллапс необходимо распознать своевременно, в противном слу­
чае больной погибнет. Здесь особенно велика роль фельдшера и 
медицинской сестры, которые должны уметь распознать это состоя­
263

---

ние. При всяком 'подозрении на начинающийся коллапс, ввиду 
грозности явлений, необходимо вызвать врача. В случае коллапса, 
кроме указанных сосудистых средств, вводят подкожно 0,85% 
раствор поваренной соли (400—800 мл) или 5% раствор глюкозы, 
к которому прибавляется 10 капель раствора 1:1000 адреналина. К 
ногам прикладывают грелки, дают теплое питье.
Rp. Sol. Glucosae 5% 500,0